心尖肥厚型心肌病有哪些症状

心尖肥厚型心肌病患者多数早期无明显症状，部分可出现胸闷、胸痛、心悸、气短及乏力，症状常与劳累或情绪激动相关，少数人会发生晕厥或心律失常，整体病程进展相对缓慢。

心尖肥厚型心肌病症状的具体表现

1、无症状期：相当比例的患者在确诊时并无自觉不适，常因体检心电图发现异常而进一步检查。日本一项多中心研究（2016年，日本循环器学会相关研究）显示，约三分之一的心尖肥厚型心肌病患者初诊时无任何临床症状。

2、胸闷与胸痛：这是较常见的表现，多在活动后加重。胸痛性质可类似心绞痛，但冠状动脉造影常无明显狭窄，提示与心肌肥厚导致的需求增加和微循环障碍有关。

3、心悸：患者可感到心跳加快、节律不齐或扑动感，动态心电图检查常能捕捉到室性早搏、阵发性室性心动过速等心律失常。

4、气短与活动耐力下降：劳累后出现呼吸费力、爬楼或快走时较以往更易疲劳，与左心室舒张功能受限、肺静脉压力升高有关。

5、乏力与头晕：心排血量在运动时不能相应增加，脑供血相对不足，可出现头晕，个别患者发生晕厥。

6、晕厥：多与严重心律失常或流出道梗阻相关，属于需要尽快就医评估的表现。

7、心力衰竭相关表现：病情进展到一定阶段，可出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等，提示心脏舒张功能明显受损。

8、合并症相关症状：合并心房颤动时，心悸和乏力会明显加重，血栓栓塞风险也随之上升。

需要关注的就诊时机

出现胸痛持续不缓解、晕厥、明显心悸伴黑矇，应尽快到心内科就诊。确诊依靠超声心动图、心脏磁共振及心电图，其中心脏磁共振对心尖部肥厚的识别价值较高。中华医学会心血管病学分会发布的相关指南指出，心尖肥厚型心肌病需与其他原因导致的左心室肥厚相鉴别，并定期评估心律失常风险。

日常应避免剧烈竞技性运动，保持情绪平稳，按医嘱定期复查心电图和心脏超声。有家族史者建议一级亲属进行心脏筛查。症状轻重与肥厚程度并不完全平行，无症状也不代表无需随访。

常见问题

否。相当一部分患者始终无胸痛，甚至完全无症状，仅在体检时发现心电图异常，因此不能以有无胸痛判断是否患病。

是。少数患者可因严重心律失常或左心室流出道梗阻发生晕厥，出现该表现提示需要尽快完成心脏专科评估。

主要与并发的室性早搏、阵发性室性心动过速或心房颤动有关，动态心电图检查有助于明确心律失常类型和发作频率。

是。无症状者仍需定期复查心电图和心脏超声，因为心律失常和舒张功能减退可能在无明显自觉症状时已经出现。

常见胸前导联深而倒置的T波和左心室高电压，这些改变常早于症状出现，是提示进一步做心脏影像检查的重要线索。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 肥厚型心肌病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 日本循环器学会. 肥厚型心肌病诊疗指南. 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠. 实用心脏病学. 上海科学技术出版社.