消化性溃疡分级是什么

消化性溃疡分级主要依据内镜下溃疡的形态与分期，临床常用樱井分型将其分为活动期、愈合期和瘢痕期，每期再细分为两个亚期，用于判断溃疡所处阶段并指导后续管理。

樱井分型的具体划分

1、活动期A1期：溃疡表面覆盖厚白苔，周围黏膜明显充血、水肿，苔厚而污秽，此阶段溃疡处于活动进展状态，出血风险相对较高。

2、活动期A2期：溃疡表面白苔变薄，周围黏膜充血、水肿减轻，出现红晕，溃疡边缘开始出现再生上皮，但仍属活动期。

3、愈合期H1期：溃疡面缩小，白苔变薄，周围黏膜皱襞开始向溃疡集中，再生上皮明显，溃疡进入愈合过程。

4、愈合期H2期：溃疡面进一步缩小，白苔几乎消失，黏膜皱襞集中更明显，仅见轻微发红，接近愈合。

5、瘢痕期S1期：溃疡完全被再生上皮覆盖，白苔消失，局部呈红色瘢痕，故又称红色瘢痕期。

6、瘢痕期S2期：红色瘢痕逐渐转为白色，形成白色瘢痕，溃疡已完全愈合，故又称白色瘢痕期。

分级的临床意义

• 活动期A1、A2期提示溃疡处于活动状态，需积极干预并评估出血、穿孔等并发症风险。
• 愈合期H1、H2期表明治疗有效，溃疡正在修复，可继续现有管理方案。
• 瘢痕期S1、S2期提示溃疡已愈合，但需注意瘢痕处黏膜较薄弱，仍有复发可能。

据中华医学会消化病学分会发布的《消化性溃疡诊断与治疗规范（2022年）》指出，内镜下溃疡分期是评估疗效和判断愈合的重要依据。该规范同时强调，溃疡愈合质量与复发风险相关，瘢痕期尤其是S2期提示愈合更稳定。日本消化内镜学会相关研究亦显示，樱井分型在临床实践中应用广泛，有助于统一描述溃疡状态。

影响分级的因素

• 幽门螺杆菌感染状态：感染未根除者，溃疡更易停留在活动期或反复进入活动期。
• 非甾体抗炎药使用：持续使用可延缓溃疡愈合，使分期进展受阻。
• 溃疡部位与大小：胃溃疡愈合速度通常慢于十二指肠溃疡，分期进展亦相对缓慢。
• 患者依从性与生活方式：规律治疗、戒烟限酒有助于溃疡由活动期向瘢痕期推进。

内镜复查与分级动态变化

消化性溃疡分级并非固定不变，随治疗和 time 推移可动态演变。通常活动期经规范治疗4至8周后，多数可进入愈合期或瘢痕期。胃溃疡因存在恶变可能，需在愈合后复查内镜确认瘢痕期，必要时取活检。十二指肠溃疡愈合较快，但复发率较高，分期变化亦较迅速。

消化性溃疡分级反映溃疡所处阶段，活动期提示需积极干预，瘢痕期提示已愈合，动态随访有助于判断疗效与复发风险。

常见问题

是。活动期指溃疡表面有白苔、周围黏膜充血水肿，处于进展状态，出血风险较高，需积极治疗并评估并发症。

S1期为红色瘢痕，S2期为白色瘢痕。S2期提示愈合更稳定，黏膜修复更完全，复发风险相对更低。

否。分级主要反映溃疡愈合阶段，手术决策需结合出血、穿孔、梗阻等并发症及内科治疗效果综合判断。

是。两者均采用樱井分型，但胃溃疡愈合较慢，且需警惕恶变，愈合后需复查内镜确认瘢痕期。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 日本消化内镜学会. 消化性溃疡内镜分期标准. 消化内镜.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.