瘫痪老人卧床导致褥疮应该如何治疗

褥疮即压力性损伤，治疗核心是解除局部压迫、规范创面处理并纠正营养状态，三者缺一不可。仅靠换药无法阻止损伤进展，持续受压会使缺血范围扩大，创面难以愈合。

压力性损伤的分期与处理原则

1、解除压迫：每2小时协助翻身一次，侧卧时后背与床面呈30度角，避免直接压迫骨隆突部位；使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料减压，坐位者每15分钟抬臀一次。此项是所有治疗的前提。

2、创面评估与清创：1期表现为指压不变白的红斑，以减压和保湿为主；2期出现部分皮层缺损或水疱，可用水胶体敷料保护；3期与4期累及全层皮肤甚至肌肉骨骼，需由专业人员清除坏死组织，不可自行撕脱痂皮。

3、控制感染：创面出现脓性渗出、异味、周围红肿热痛或全身发热时，提示感染可能，需就医行分泌物培养，由医生决定是否使用抗菌药物。局部消毒应选择对新生组织刺激小的方式。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显减慢。

5、疼痛与体位管理：翻身和换药前评估疼痛，必要时在医生指导下进行镇痛，避免因疼痛拒绝翻身而加重受压。

需要掌握的关键数据

国内多中心研究显示，住院老年卧床患者压力性损伤发生率为8.8%至13.5%（中华护理学会《压力性损伤预防和治疗指南》，2019年）。该指南同时指出，规范执行体位变换与减压支撑面使用，可使院内新发压力性损伤风险下降约50%。另一项来自中国老年医学学会的数据提示，合并低蛋白血症的卧床老人创面愈合时间平均延长7至14天（中国老年医学学会，2021年）。

家庭护理的具体操作步骤

• 第一步：每日检查骶尾、足跟、髋部、肩胛、枕后等骨隆突处皮肤，观察颜色、温度、完整性。
• 第二步：用温水与中性清洁剂轻柔清洗创面周围皮肤，避免用力摩擦，清洗后轻拍至干。
• 第三步：按医护人员指导选择敷料，渗液多者选用泡沫类敷料，干燥创面选用保湿类敷料，敷料卷边或渗漏时及时更换。
• 第四步：记录创面大小、深度、渗液颜色与量，每3至5天拍照对比，复诊时提供给医生。
• 第五步：保持床单平整、干燥、无碎屑，减少剪切力与摩擦力。

需要立即就医的情况

创面深达肌肉或骨面、出现黑色焦痂、渗液突然增多、散发臭味、伴随发热或寒战、创面周围皮肤发紫发黑，均提示病情复杂，应尽快到烧伤科、创面修复科或老年医学科就诊。糖尿病、贫血、心力衰竭患者愈合更慢，需同时管理基础疾病。

压力性损伤治疗依赖持续减压、正确创面处理与营养改善三者协同，任一环节缺失都会延缓愈合。照护者应坚持每2小时翻身并记录创面变化，出现感染或深度损伤时及时就医。

常见问题

否。药膏只能辅助创面处理，不能替代解除压迫。持续受压会使局部缺血加重，必须配合每2小时翻身和减压床垫，否则创面难以愈合。

否。黑色硬痂可能覆盖深度损伤，自行剪除易引发出血和感染。应由专业人员评估后决定清创方式，家庭护理仅做保护与观察。

取决于敷料类型和渗液量。渗液多时可能每天换一次，渗液少时按敷料说明书可3至5天换一次。敷料卷边、渗漏或异味时需立即更换。

按每公斤体重1.2至1.5克计算。例如体重60公斤者每日约需72至90克蛋白质，同时补充维生素C与锌，具体方案可咨询营养科。

是。周围红肿热痛提示可能存在感染，需就医行分泌物培养，由医生判断是否使用抗菌药物，避免感染向深部扩散。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗指南. 2019.

[2] 中国老年医学学会. 老年卧床患者压力性损伤营养管理专家共识. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范. 2020.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面修复临床实践指南. 2022.