降糖药有哪些种类？

降糖药目前临床上主要分为九大类，包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂以及胰岛素及其类似物。不同种类药物的作用靶点、降糖强度、低血糖风险及体重影响差异明显，选择需依据患者具体病情、胰岛功能、肝肾功能及合并症综合判断。

1、双胍类：以二甲双胍为代表，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗降低血糖，是2型糖尿病基础用药之一。单用一般不增加低血糖风险，常见不良反应为胃肠道不适。

2、磺脲类：包括格列美脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。降糖作用较强，但存在低血糖风险，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。

4、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素敏感性。适用于胰岛素抵抗明显的患者，但可能引起水肿和体重增加。

5、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制肠道碳水化合物吸收降低餐后血糖。常见不良反应为腹胀、排气增多，需与第一口主食同服。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4酶活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。低血糖风险低，对体重影响小。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白2，促进尿糖排泄降低血糖。同时具有减重、降压及心血管保护作用，但需注意泌尿生殖系统感染风险。

8、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过激活胰高血糖素样肽-1受体，葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空并抑制食欲。降糖同时可显著减重，部分品种具有心血管获益。

9、胰岛素及其类似物：包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，通过外源性补充胰岛素降低血糖。适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳或存在禁忌证者，以及妊娠期糖尿病等特殊人群。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病患者单药治疗的首选药物，若无禁忌证应一直保留在治疗方案中。该指南同时强调，药物选择应遵循个体化原则，综合考虑血糖控制目标、低血糖风险、体重影响、心血管及肾脏获益等因素。

药物选择需结合患者胰岛功能、体重、肝肾功能、心血管风险及经济条件等因素综合决定。不同种类降糖药可单独使用，也可联合应用，具体方案应由内分泌科医师根据病情制定。定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能是调整治疗的重要依据。

常见问题

是。中华医学会糖尿病学分会指南推荐，若无禁忌证且耐受，二甲双胍应作为2型糖尿病单药治疗的首选，并贯穿治疗全程。

会。磺脲类通过刺激胰岛素分泌降糖，存在低血糖风险，尤其在老年、肝肾功能不全或进食不规律者中更需警惕。

能。该类药物通过促进尿糖排泄带走热量，具有轻度减重作用，同时可降低血压，但需注意泌尿生殖系统感染。

否。胰岛素也用于2型糖尿病口服药控制不佳、存在口服药禁忌、妊娠期糖尿病及围手术期等特殊情况。

目前国内临床使用的胰高血糖素样肽-1受体激动剂多为注射剂型，口服剂型已有品种获批，但需遵医嘱选择。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.