急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是阑尾腔梗阻后发生细菌感染并形成脓性渗出的急腹症，一经确诊应尽快行阑尾切除术，同时给予抗感染与补液支持，延误可致穿孔和弥漫性腹膜炎。

认识急性化脓性阑尾炎

1、病理本质：阑尾管腔被粪石、淋巴滤泡增生等阻塞后，腔内压力升高，血供受阻，细菌侵入黏膜并繁殖，中性粒细胞浸润形成脓液，属急性阑尾炎进展期的一种类型。

2、典型表现：转移性右下腹痛是核心症状，疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹；常伴恶心、呕吐、发热，体温多在37.5至38.5摄氏度之间。

3、体征特点：右下腹麦氏点固定压痛，可伴反跳痛和腹肌紧张；炎症刺激腰大肌时可出现腰大肌征阳性。

4、辅助检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升；腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚、周围渗出；CT对脓肿和穿孔的判断价值更高。

流行病学与就医数据

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，阑尾炎在普通人群中的终身患病风险约为7%至8%，其中急性化脓性阑尾炎占急性阑尾炎病例的多数。中国医师协会外科医师分会发布的阑尾炎诊疗相关专家共识指出，急性化脓性阑尾炎若在发病48小时内手术，穿孔率明显低于延迟手术者。

治疗与处理原则

1、手术切除：阑尾切除术是主要治疗手段，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数患者；开腹手术适用于粘连严重或腹腔镜条件不具备的情况。

2、抗感染治疗：术前术后使用覆盖肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗菌药物，具体方案由接诊医师根据病情决定，不自行调整。

3、补液与对症：禁食期间需静脉补充水、电解质和能量，纠正脱水与电解质紊乱；高热者可物理降温。

4、脓肿处理：已形成阑尾周围脓肿且病情稳定者，可先行抗感染治疗，择期再行手术；脓肿较大者需穿刺引流。

术后与日常注意

术后早期下床活动有助于减少肠粘连，切口保持清洁干燥，按医嘱换药。饮食从流质逐步过渡到半流质、软食，避免过早进食油腻和粗纤维食物。出现切口红肿、渗液、持续发热或腹痛加重，应及时返院复诊。妊娠期、老年人和儿童表现常不典型，腹痛持续不缓解需尽早就医。

急性化脓性阑尾炎的关键在于早期识别和及时手术，拖延会提高穿孔与腹膜炎风险，规范治疗多数恢复良好。

常见问题

是。阑尾切除术是主要治疗方式，急性化脓性阑尾炎延误手术可致穿孔和腹膜炎，少数已形成脓肿且病情稳定者可先抗感染再择期手术。

急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的进展阶段，阑尾腔内有脓性渗出，炎症更重，发热和右下腹压痛更明显，穿孔风险也更高。

通常排气后开始少量流质，逐步过渡到半流质和软食，约3至7天可接近正常饮食，具体进度由主管医师根据肠功能恢复情况决定。

切除阑尾后不会复发。若未手术仅靠抗感染缓解，症状可能再次出现，仍需评估手术，避免反复发作和脓肿形成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗相关规范.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊断与治疗专家共识.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜阑尾切除术相关指南.