张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼手术并非适用于所有患者，存在明确的禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括眼部活动性感染、严重全身性疾病无法耐受麻醉；相对禁忌症涉及角膜内皮细胞计数过低、眼压过高无法控制、独眼或仅存视功能眼、患者依从性差。以下分点详细说明具体情形。
当患者存在急性结膜炎、角膜炎、眼内炎或泪囊炎等感染性疾病时，手术会加重感染扩散，导致术后严重并发症，如眼内感染甚至视力丧失。需先控制感染，待炎症消退至少2周后评估手术。
青光眼手术常需局部或全身麻醉。若患者存在未控制的高血压、严重心律失常、近期心肌梗死或脑卒中、重度贫血、凝血功能障碍，麻醉风险极高，可能诱发心脑血管意外或出血。需由麻醉科和内科医生共同评估，待病情稳定后再考虑。
角膜内皮细胞是维持角膜透明度的关键。若计数低于1000个/平方毫米，手术创伤可能导致角膜失代偿，引发永久性角膜水肿和混浊。术前需行角膜内皮镜检查，低于阈值者应避免手术，或选择创伤更小的激光治疗。
若患者术前眼压超过40毫米汞柱，且经药物无法降至安全范围，手术中眼压骤降可能引发脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔出血或视网膜中央动脉阻塞。需先通过静脉输注甘露醇或口服乙酰唑胺等药物紧急降眼压，待眼压降至30毫米汞柱以下再手术。
对于仅有单眼具备视功能的患者，手术风险极高。一旦发生手术并发症如感染、出血或恶性青光眼，将导致永久性失明。此类患者应优先选择药物治疗或激光治疗，仅在药物无效且眼压持续威胁视神经时才谨慎手术，并需签署特殊知情同意书。
青光眼术后需长期随访，包括定期复查眼压、眼底和用药调整。若患者无法配合术后护理（如不按时滴眼药水、不遵医嘱复查），术后眼压反弹或感染风险显著增加，手术效果难以维持。医生需充分评估患者心理和社会支持状况，必要时先进行患者教育。
包括妊娠期青光眼患者，手术可能影响胎儿；眼部曾行多次手术导致结膜瘢痕，影响滤过通道建立；存在严重干眼症，术后可能加重角膜损伤。这些情况需个体化评估，权衡手术利弊。
青光眼手术的决策需基于全面检查，包括眼压、视野、角膜厚度、房角镜和眼底检查。若存在上述任何禁忌症，应优先考虑药物治疗或激光治疗，如选择性激光小梁成形术。手术并非唯一选择，需与医生充分沟通，避免盲目手术导致不可逆损伤。