结肠癌进行造瘘手术的目的是什么

结肠癌造瘘手术的核心目的是在肿瘤导致肠腔梗阻、穿孔或需紧急切除病灶时，将粪便改道排出体外，从而解除梗阻、避免腹腔感染，并为后续治疗争取时间。该手术并不直接切除肿瘤，而是解决肠道通畅性与安全性问题。

造瘘手术在结肠癌治疗中的具体作用

1、解除肠梗阻：：结肠癌进展至一定阶段可堵塞肠腔，粪便无法通过。造瘘使近端肠管内容物直接排出，迅速缓解腹胀、腹痛与呕吐。据国家癌症中心2022年发布的统计，中国结直肠癌新发例数约为51.7万，其中约8%至29%的患者在初次就诊时已出现肠梗阻表现，此类情况常需急诊造瘘。

2、避免肠穿孔与腹膜炎：：肿瘤穿透肠壁或梗阻近端肠管过度扩张可导致穿孔，粪便进入腹腔引发弥漫性腹膜炎，危及生命。急诊造瘘可减少肠腔压力，降低穿孔风险。若已发生穿孔，造瘘常与病灶切除同期完成。

3、为择期根治手术创造条件：：部分患者就诊时全身状况差、肠壁水肿严重或存在严重感染，无法耐受一期肠吻合。先造瘘引流粪便、改善营养与感染状态，待条件成熟后再行肿瘤根治性切除与肠道重建。这一策略在《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》中被明确推荐用于梗阻性左半结肠癌的部分病例。

4、保护远端吻合口：：当肿瘤切除后行肠管吻合，若吻合口血供欠佳、张力高或患者存在低蛋白血症，临时造瘘可使粪便不经过吻合口，降低吻合口漏的发生率。待吻合口愈合后，再通过二次手术还纳造瘘。

5、作为姑息性治疗手段：：对于已失去根治机会的晚期结肠癌患者，若肿瘤无法切除且梗阻反复出现，永久性造瘘可长期解决排便问题，改善生活质量，减少反复入院急诊处理。

6、减少急诊手术风险：：急诊条件下行一期切除吻合的并发症发生率高于择期手术。造瘘可简化急诊手术步骤，缩短手术时间，降低术后严重并发症风险。这一原则在多个结直肠外科指南中均有体现。

需要区分的情况

造瘘分为临时性与永久性。临时性造瘘多见于急诊梗阻解除后、吻合口保护或分期手术的第一阶段，通常在术后3至6个月评估还纳条件；永久性造瘘则多见于肿瘤无法切除、远端肠管广泛受累或患者无法耐受二次手术。是否还纳需结合肿瘤分期、全身状况与患者意愿综合判断。

结肠癌造瘘手术主要解决梗阻、穿孔、感染与吻合口安全等问题，是肿瘤综合治疗中的一项阶段性或姑息性措施，其根本目标在于保障肠道安全与后续治疗可行性。

常见问题

否。造瘘手术本身不切除肿瘤，仅解决肠道通畅与感染问题，肿瘤根治需另行评估并实施切除手术。

部分患者可以。临时性造瘘在吻合口愈合、感染控制且肿瘤治疗稳定后，经评估可还纳；永久性造瘘通常不还纳。

否。择期手术中为保护吻合口或分期治疗也可造瘘，急诊造瘘多见于梗阻、穿孔或严重感染时。

造瘘后需佩戴造口袋，初期对生活有一定影响，但经造口护理指导，多数患者可逐步恢复日常活动。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术吻合口漏预防与处理指南. 中华胃肠外科杂志, 2022.