宫颈活检鳞状上皮增生怎么回事

宫颈活检提示鳞状上皮增生，多数属于宫颈对慢性刺激的良性反应性改变，并非癌前病变，也不等同于宫颈癌。是否需要处理，取决于是否合并高危型人乳头瘤病毒感染、增生程度及有无异型细胞。

鳞状上皮增生的基本性质

• 组织学含义：宫颈阴道部原本被覆复层鳞状上皮，当受到炎症、物理刺激或激素变化影响时，基底层细胞增生、上皮层增厚，病理报告即描述为鳞状上皮增生。
• 与癌前病变的区别：单纯增生指细胞数量增多但形态规则，未见异型性；若报告同时出现"异型增生""上皮内病变"或分级描述，性质则不同，需另行评估。
• 常见诱因：慢性宫颈炎、反复阴道感染、分娩或宫腔操作后的修复过程、长期使用宫内节育器、激素水平波动。

判断风险需要结合的三项信息

1、病理描述是否提及异型细胞：仅写增生而无异型性，多按良性处理；出现核增大、核深染、核分裂增多等描述，需进一步分级。

2、高危型人乳头瘤病毒检测结果：世界卫生组织在2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南中指出，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌的必要病因，病毒阴性者进展风险明显降低。

3、既往筛查记录：连续三年细胞学检查阴性且病毒阴性者，多按常规间隔复查；既往有异常结果者，复查间隔需缩短。

临床处理的一般路径

• 无异常细胞、病毒阴性：按常规筛查间隔随访，通常每3至5年联合筛查一次。
• 合并高危型病毒感染但无上皮内病变：一般在12个月内复查病毒与细胞学，观察是否自然清除。
• 报告提示低级别或高级别上皮内病变：需转诊阴道镜，必要时取活检或行切除性治疗，具体方案由妇科肿瘤专科评估。
• 合并明显炎症症状：针对病原体治疗阴道炎或宫颈炎，治疗后复查，增生可随炎症消退而减轻。

需要警惕的情况

接触性出血、异常阴道排液、绝经后出血，或复查中病毒由阴转阳并持续存在，均需尽快复诊。中国《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性应定期接受高危型人乳头瘤病毒检测与细胞学检查，规范筛查是发现宫颈病变的主要手段。

宫颈鳞状上皮增生本身多为良性反应性改变，关键在于结合病毒检测与细胞学结果判断后续风险，并按医生制定的间隔规律复查。

常见问题

不是。单纯鳞状上皮增生属于良性反应性改变，细胞形态规则、无异型性，与宫颈癌在病理性质上不同，需结合病毒检测结果综合判断。

多数不需要。仅在合并高级别上皮内病变或持续高危型人乳头瘤病毒感染时，才由专科医生评估是否行切除性治疗，单纯增生以随访为主。

会。由炎症或物理刺激引起的增生，在诱因去除后常可逐渐恢复，但需按医生安排复查细胞学与病毒，确认变化趋势。

无异常细胞且病毒阴性者，通常每3至5年联合筛查一次；合并高危型病毒感染者，一般12个月内复查，具体间隔由接诊医生确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治相关专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 北京: 人民卫生出版社.