内异症有何症状

子宫内膜异位症最常见的症状是继发性痛经且进行性加重，疼痛多始于月经来潮前1至2天，持续整个经期，可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧。部分患者还伴有月经异常、排便痛、性交痛及不孕，症状严重程度与病灶范围不一定成正比。

症状表现与数据

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现痛经，且随病程推移逐年加重。疼痛常于月经前1至2天开始，月经第1天最为剧烈，之后逐渐缓解，整个经期均可有疼痛。病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，疼痛可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧。

2、月经异常：约15%至30%的患者出现经量增多、经期延长或经前点滴出血。这与卵巢子宫内膜异位囊肿导致的卵巢功能异常及子宫腺肌症合并存在有关。

3、性交痛：病灶累及子宫直肠陷凹或宫骶韧带时，性交过程中撞击宫颈及子宫摆动可引发深部性交痛，多见于月经前期。

4、排便痛与排尿痛：月经期排便时疼痛加剧，提示病灶侵犯直肠阴道隔或肠壁；周期性排尿痛或血尿提示病灶累及膀胱或输尿管，此类情况相对少见但需警惕。

5、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率约为40%至50%。盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。根据2021年《中华妇产科杂志》发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，不孕症患者中子宫内膜异位症的检出率可达25%至35%。

6、其他症状：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时可引起急性腹痛；病灶累及盆腔外器官如肺、胸膜时，可表现为周期性咯血或气胸，但极为罕见。

证据与指南引用

根据2021年《中华妇产科杂志》发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，子宫内膜异位症的典型症状为痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，其中痛经的发生率约为50%至90%。该指南同时指出，症状的严重程度与病灶的临床分期不一定平行，部分重度患者可无明显疼痛，而轻微病灶反而引起剧烈疼痛。

需要警惕的情况

• 初潮后多年才出现的痛经，且逐年加重
• 月经期伴随排便痛、性交痛或排尿痛
• 备孕超过1年未成功，同时伴有上述疼痛症状
• 卵巢囊肿在月经期增大或破裂引起急性腹痛

出现上述情况建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声及血清CA125检测进行初步评估，必要时行腹腔镜检查以明确诊断。

常见问题

否。约50%至90%的患者出现痛经，但部分患者可无明显疼痛，仅在体检或不孕排查时发现病灶。

前者为继发性且进行性加重，初潮后数年才出现，疼痛从经前持续至经期结束；后者多为原发性，初潮后1至2年内即出现。

是。不孕发生率约为40%至50%，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫异常均可影响受孕，建议备孕前进行妇科评估。

是。周期性排便痛提示病灶可能侵犯直肠阴道隔或肠壁，需结合妇科检查及超声进一步明确。

否。症状严重程度与病灶范围及临床分期不一定平行，轻微病灶可引起剧烈疼痛，重度病灶可无明显症状。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.