子宫内膜异位症的临床表现是什么

子宫内膜异位症的临床表现以继发性痛经、进行性加重为核心特征，常伴慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，部分患者存在卵巢子宫内膜异位囊肿，月经异常亦较常见，症状严重程度与病灶范围不一定平行。

子宫内膜异位症的临床表现

1、继发性痛经：多在初潮后数年出现，疼痛随月经周期反复发作并逐年加重，可始于经前1至2天，持续至经期结束，疼痛多位于下腹及腰骶部，可放射至会阴、肛门及大腿内侧。

2、慢性盆腔痛：约30%至40%的患者在非经期亦有持续性下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛程度与病灶大小、数目并不完全一致，部分患者病灶广泛却疼痛轻微，部分患者病灶局限却疼痛剧烈。

3、性交痛：病灶累及子宫骶骨韧带、直肠阴道隔或盆腔腹膜时，深部性交痛较为突出，多表现为性交过程中或性交后下腹深部疼痛，月经前期更为明显。

4、排便痛与排尿痛：病灶侵犯直肠或膀胱时，可出现经期排便疼痛、里急后重、肛门坠胀，少数患者出现经期尿频、尿急或血尿，症状随月经周期呈周期性变化。

5、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率约为40%至50%，据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，不孕与盆腔粘连、输卵管功能受损、卵巢储备功能下降及免疫微环境异常等多种因素相关。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常、盆腔充血及合并子宫腺肌病有关。

7、卵巢子宫内膜异位囊肿：囊肿破裂或扭转时可引起急性下腹痛，囊肿直径多超过5厘米，超声检查可见囊内密集光点，需与卵巢恶性肿瘤鉴别。

8、其他部位表现：病灶累及肠道可出现周期性便血，累及输尿管可致肾积水，累及腹壁或会阴切口瘢痕处可触及随月经周期增大的痛性结节。

临床提示

症状严重程度与病灶范围不一定平行，腹腔镜检查是诊断的重要参考依据。青春期女性出现进行性加重的痛经，或育龄期女性出现不孕合并慢性盆腔痛，应尽早就诊妇科，由专科医生结合病史、妇科检查及影像学检查综合判断。

常见问题

否。部分患者可无明显痛经，仅表现为不孕或体检发现卵巢囊肿，症状存在较大个体差异，需结合专科检查综合判断。

多为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随月经周期反复发作并逐年加重，疼痛常始于经前1至2天，持续至经期结束。

是。该病患者中不孕发生率约为40%至50%，与盆腔粘连、输卵管功能受损及卵巢储备功能下降等因素相关，建议尽早就诊评估。

是。约30%至40%的患者存在慢性盆腔痛，即非经期也有持续性下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛程度与病灶范围不一定平行。

青春期出现进行性加重痛经，或育龄期出现不孕合并慢性盆腔痛、性交痛、经期排便痛者，应尽早由妇科专科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜异位症诊疗相关行业规范.