严重的颈椎病会引起哪些症状

严重的颈椎病可引起神经根、脊髓、椎动脉及交感神经受压或刺激，从而出现上肢放射痛麻木、下肢踩棉花感、行走不稳、眩晕、视物模糊以及大小便功能障碍等多系统症状。其中脊髓型颈椎病致残风险较高，需尽早识别。

颈椎病症状按受累结构分类

1、神经根受压：表现为单侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木，疼痛可沿肩部向手臂、手指放射，咳嗽或打喷嚏时加重。颈部活动受限，部分患者出现握力下降、持物易掉落。流行病学调查显示，神经根型颈椎病约占颈椎病总数的60%至70%，数据来源于中国康复医学会颈椎病专业委员会2018年发布的颈椎病诊疗指南。

2、脊髓受压：早期表现为下肢麻木、沉重，行走时脚底有踩棉花感，步态不稳。随病情进展，上肢出现精细动作障碍，如系扣子、写字困难。严重者出现大小便功能障碍，甚至截瘫。脊髓型颈椎病在颈椎病中占比约10%至15%，但致残率居各型首位，上述比例引自中华医学会骨科学分会2018年制定的颈椎病手术治疗指南。

3、椎动脉受压或刺激：表现为转头时突发眩晕，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊。部分患者出现猝倒，即转头时突然跌倒但意识清楚。症状呈发作性，与颈部体位改变密切相关。

4、交感神经受刺激：表现为头痛、头晕、心慌、胸闷、血压波动、面部潮红或苍白、多汗或少汗。症状繁杂且缺乏特异性，诊断需排除其他系统疾病。

5、食管及喉返神经受压：少见类型，表现为吞咽困难、声音嘶哑、咽部异物感。巨大骨赘向前突出压迫食管或喉返神经所致。

6、肌肉萎缩与肌力下降：长期神经受压可导致手部大鱼际肌、小鱼际肌及骨间肌萎缩，握力、捏力显著下降。严重者出现上肢完全瘫痪。

北京大学第三医院骨科2020年发表的一项回顾性研究纳入脊髓型颈椎病患者312例，其中出现行走不稳者占78.5%，上肢麻木者占65.4%，大小便功能障碍者占12.8%。该研究同时指出，从出现症状到确诊的平均时间为11.3个月，延误诊断比例较高。

需要警惕的危险信号

• 下肢踩棉花感或行走不稳
• 手部精细动作进行性减退
• 大小便功能异常
• 转头时反复眩晕或猝倒
• 上肢放射性疼痛经休息无缓解

上述表现提示脊髓或椎动脉受累，需尽快完成颈椎磁共振成像检查。病情稳定者每3至6个月复查一次；出现新发神经功能缺损时需立即就诊。

颈椎病症状复杂，脊髓受压和椎动脉受累可导致严重功能障碍，早期识别并接受规范评估是避免不可逆神经损伤的关键。

常见问题

是。椎动脉型或交感型颈椎病可引起头晕，多在转头时诱发，常伴恶心、视物模糊，需与耳源性眩晕鉴别。

是。脊髓型颈椎病若未及时干预，神经受压持续加重，可导致下肢无力、行走困难，严重者出现截瘫。

否。神经根受压所致手麻多需规范治疗，单纯休息难以完全缓解，持续麻木提示神经损伤进展。

是。磁共振可清晰显示脊髓、神经根及椎间盘受压情况，是判断颈椎病类型和严重程度的关键检查。

是。巨大骨赘向前压迫食管或喉返神经时可出现吞咽困难、声音嘶哑，属于少见类型，需排除食管本身病变。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病手术治疗指南. 2018.

[3] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征回顾性研究. 2020.

[4] 中华外科杂志. 颈椎病分型与诊断标准. 2018.