褥疮是否会导致肌肤内部溃烂

褥疮会导致肌肤内部溃烂，其本质是压力性损伤，病变可从表皮延伸至皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。褥疮并非单纯皮肤表面破损，而是由持续压力引发局部组织缺血坏死，深层组织受累程度常比肉眼所见更严重。

褥疮造成肌肤内部溃烂的机制与表现

1、压力导致缺血：：持续压力超过毛细血管闭合压时，局部血流中断，组织缺氧，细胞代谢废物堆积，最终坏死。临床常用分期描述损伤深度，其中全层皮肤缺损期已累及皮下脂肪，而全层组织缺失期可深达肌肉、肌腱、关节囊甚至骨骼。

2、剪切力与摩擦力加重损伤：：剪切力使深层筋膜与浅层皮肤之间发生相对移位，撕裂微小血管；摩擦力破坏角质层。二者与压力共同作用时，内部溃烂速度明显快于单纯压力所致。

3、潮湿与感染促进扩大：：汗液、尿液、粪便使皮肤浸渍变软，屏障功能下降。细菌进入坏死组织后大量繁殖，可形成窦道、潜行腔隙，甚至向深部蔓延至骨膜，引发骨髓炎。此时体表创口可能较小，而皮下腔隙范围较大，临床换药时需用探针或超声评估实际深度。

4、不同分期的内部溃烂程度：：一期仅见指压不变白的红斑，皮肤完整，无内部溃烂；二期出现部分皮层缺失，可表现为水疱或浅表溃疡；三期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；四期全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。不可分期因创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，但内部溃烂可能已经存在。

证据与数据

据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期系统，四期压力性损伤定义为全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。该机构同时指出，压力性损伤的深层组织损伤可在体表仅表现为变色或水疱时已经发生。另据《中国护理管理》2020年刊发的一项多中心调查，在住院卧床患者中，压力性损伤发生率为3.38%，其中三期及以上占比接近三成，提示相当比例患者就诊时已存在明显内部溃烂。

需要警惕的情况

• 体表创口小但周围皮肤发硬、发紫、温度升高，提示深部坏死范围可能更大。
• 创面有大量渗液、异味或探及深腔，提示感染已向深部蔓延。
• 患者出现发热、寒战、意识改变，需考虑全身感染。

褥疮可导致肌肤内部溃烂，且深层损伤常比表面所见更重。发现皮肤颜色改变或破溃时，应尽早由专业医护人员评估分期与深度，避免仅处理表面而忽略深部坏死与感染。

常见问题

否。褥疮可累及皮下脂肪、肌肉、肌腱甚至骨骼，表面破溃小的时候内部可能已有较大范围坏死。

不能完全判断。腐肉、焦痂或小创口会掩盖真实深度，需由医护人员用探针、超声或影像学评估。

长期卧床、坐轮椅、意识障碍、营养不良、大小便失禁及感觉减退者风险更高，需重点检查受压部位。

否。早期内部溃烂可无感染，但坏死组织是细菌良好培养基，随时间推移感染风险明显上升。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期系统. 2016.

[2] 中国护理管理. 住院患者压力性损伤多中心调查. 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗与预防专家共识. 人民卫生出版社.