小儿皮肤黏膜淋巴结综合征怎么检查

小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断主要依据临床表现，结合实验室检查和心脏超声综合判断，不具备单一确诊指标。持续发热5天以上，伴双眼结膜充血、口唇皲裂、手足硬性水肿、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大中的4项及以上，即可临床诊断。

一、实验室检查

1、血常规：白细胞计数常升高，以中性粒细胞为主，病程第2周后血小板计数可出现明显升高，部分患儿血小板可超过450×10⁹/L。

2、炎症指标：C反应蛋白和红细胞沉降率在急性期普遍升高，是评估炎症活动程度的重要参考。

3、肝功能：部分患儿血清转氨酶轻度升高，提示肝脏受累。

4、心肌损伤标志物：肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶可升高，反映心肌受累情况。

二、心脏超声检查

5、冠状动脉超声：这是最关键的检查项目。日本循环学会2020年发布的指南指出，未经治疗的患儿中约25%会出现冠状动脉损害。超声需在急性期、恢复期及出院后定期复查，观察冠状动脉内径是否增宽或形成瘤样扩张。

6、心包积液与瓣膜反流：超声可同时评估是否存在心包积液及二尖瓣反流。

三、其他辅助检查

7、尿常规：可出现无菌性脓尿，即尿白细胞升高但尿培养阴性。

8、脑脊液检查：部分患儿表现为单核细胞增多，但脑脊液培养阴性。

9、心电图：可发现心律失常或ST-T改变，协助判断心脏受累。

四、鉴别诊断相关检查

10、血培养：用于排除细菌感染所致败血症。

11、病原学检测：包括EB病毒、腺病毒等检测，排除病毒性感染。

12、抗链球菌溶血素O：排除猩红热等链球菌感染。

五、检查时机

13、急性期：发热期间即可完成血常规、炎症指标和首次心脏超声。

14、恢复期：出院后第2周、第4至8周需复查心脏超声和血小板计数。

15、长期随访：若冠状动脉正常，随访至出院后1年；若存在冠状动脉损害，需延长随访时间。

常见问题

是。心脏超声是评估冠状动脉是否受损的核心手段，所有确诊或疑似患儿均需在急性期完成首次检查，并定期复查。

否。血小板升高可见于多种感染和炎症状态，需结合持续发热、结膜充血、皮疹等临床特征综合判断。

急性期白细胞和中性粒细胞升高，病程第2周血小板明显升高，C反应蛋白和红细胞沉降率均升高，这些指标有助于辅助诊断。

超声可显示冠状动脉内径增宽或呈瘤样扩张，按内径绝对值分为小型、中型和巨型冠状动脉瘤，需由超声医师测量并记录。

是。血培养用于排除败血症等细菌感染性疾病，属于鉴别诊断的必要步骤之一。

参考资料

[1] 日本循环学会. 川崎病诊断指南. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 人民卫生出版社.