褥疮每天用药却加重了怎么办

褥疮每天用药却加重，通常提示存在持续压力、感染未控制、营养不足或换药方式不当，需立即重新评估并调整护理方案，单纯增加用药频次无法解决根本问题。

一、先明确“加重”的判断标准

1、创面扩大：若两周内创面面积增加超过百分之二十，或深度由表皮进展至皮下组织，说明当前方案无效。

2、渗出增多：敷料每天被渗液浸透超过两次，或出现脓性分泌物、异味，提示感染可能加重。

3、疼痛加剧：静息状态下疼痛评分由轻度升至中重度，需警惕深部感染或骨髓炎。

4、周围皮肤变化：红肿范围超过创缘两厘米，皮温升高，提示蜂窝织炎。

二、常见原因与对应处理

1、压力未解除：褥疮治疗的核心是减压。若患者仍长时间仰卧或坐位，骶尾部持续受压，任何药物都无法阻止缺血加重。需每两小时翻身一次，使用交替充气床垫，坐位者每十五分钟抬臀一次。

2、感染未控制：创面细菌培养可明确病原体。浅表感染表现为脓性渗出，深部感染可累及肌肉和骨骼。需由医生判断是否需清创或全身抗感染治疗，局部抗菌敷料仅适用于浅表感染。

3、营养摄入不足：血清白蛋白低于每升三十克时，创面愈合显著延迟。每日需保证每公斤体重一点二至一点五克蛋白质，补充维生素C和锌。可请营养科会诊制定方案。

4、换药方式不当：过度使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂会破坏新生肉芽组织。慢性创面宜用生理盐水清洗，根据渗液量选择泡沫敷料或藻酸盐敷料。换药频率依渗液量而定，渗液多者每日一次，渗液少者两至三天一次。

三、需要立即就医的信号

• 创面深达骨骼或肌腱暴露
• 出现发热、寒战等全身症状
• 创周红肿迅速扩展
• 渗液呈灰绿色或粪臭味

四、规范评估与记录

采用压疮愈合量表每周评估一次，记录面积、渗液量、组织类型。根据二零一九年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，所有二期及以上压力性损伤均需由伤口专科护士或医生进行系统评估。一项二零二零年发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，规范减压联合营养支持可使压力性损伤愈合率提高约百分之三十五。

五、家庭护理要点

• 每日检查受压部位皮肤，重点为骶尾、足跟、髋部
• 保持皮肤清洁干燥，失禁者及时更换尿垫
• 使用减压敷料保护骨隆突处
• 记录每日翻身次数和换药情况

褥疮加重并非药物无效，而是压力、感染、营养三者中至少一项未得到纠正。需由伤口专科团队重新评估，制定个体化方案。

常见问题

是。创面扩大、渗液增多或出现异味时，提示感染或深部损伤，需尽快由伤口专科医生评估，避免延误。

卧床者每两小时翻身一次，坐轮椅者每十五分钟抬臀一次。夜间也需维持，可使用交替充气床垫辅助减压。

不建议常规使用。碘伏会破坏新生肉芽组织，慢性创面宜用生理盐水清洗，具体消毒方式由医生根据创面情况决定。

需保证充足蛋白质和维生素。每日每公斤体重摄入一点二至一点五克蛋白质，补充维生素C和锌，可请营养科制定方案。

取决于分期和基础疾病。二期褥疮在规范减压和营养支持下，通常两至四周可见明显改善；三期及以上需数周至数月。

参考资料

[1] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南，2019

[2] 中华护理杂志，压力性损伤多中心研究，2020

[3] 中国压疮护理指导意见，中华护理学会，2013