肾损伤的症状有哪些，应该使用何种药物治疗

肾损伤的早期症状常不典型，可表现为尿量减少、尿液颜色改变、眼睑或双下肢水肿、乏力及食欲下降；是否用药及用何种药物必须由肾内科医生依据病因和肾功能分期决定，不可自行服用任何药物。

肾损伤的常见症状分类

1、尿量改变：健康成人每日尿量约1000至2000毫升。若24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿，均提示肾小球滤过功能严重下降。部分患者反而出现夜尿增多，夜间尿量超过全天三分之一。

2、尿液性状异常：尿液呈洗肉水色、浓茶色或酱油色，提示存在血尿或肌红蛋白尿；尿液表面出现经久不散的细密泡沫，往往对应尿蛋白升高。

3、水肿：晨起眼睑浮肿，午后减轻；病情进展后出现双下肢凹陷性水肿，按压后留痕。严重者可出现胸腔积液、腹腔积液。

4、消化系统表现：食欲减退、恶心、呕吐是肾损伤较早出现的信号，容易被误认为胃病。血肌酐明显升高时，口中可有氨味。

5、全身表现：乏力、面色苍白提示肾性贫血；皮肤瘙痒、肌肉抽搐提示钙磷代谢紊乱；胸闷、气促提示水钠潴留导致心力衰竭。

6、实验室异常：血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上，符合急性肾损伤诊断标准。该标准来源于改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南。

药物治疗的基本原则

肾损伤病因不同，用药方向差异极大，以下仅为分类说明，具体方案由肾内科医生制定。

1、纠正病因：低血容量所致者需补充血容量；感染所致者需在肾功能允许范围内选择抗感染药物；尿路梗阻所致者需解除梗阻。

2、控制血压：高血压是肾损伤进展的重要驱动因素。常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，但血肌酐短期内升高超过基线30%或血钾高于5.5毫摩尔每升时需调整。

3、减少尿蛋白：上述两类药物同时具有降低尿蛋白的作用，适用于蛋白尿明显的慢性肾脏病患者，用药期间需监测血肌酐和血钾。

4、利尿消肿：水肿明显且尿量尚可者，可在医生指导下使用袢利尿剂。无尿患者对利尿剂反应差，强行加量可能加重耳毒性。

5、纠正贫血与矿物质骨代谢异常：肾性贫血可使用促红细胞生成素及铁剂；高磷血症可使用磷结合剂，需随餐服用。

6、避免肾毒性药物：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药材均可加重肾损伤，肾功能下降者应主动告知医生既往用药史。

需要立即就医的情况

• 24小时尿量少于400毫升
• 肉眼可见血尿持续超过一天
• 水肿迅速加重并伴气促
• 血肌酐在数日内成倍上升

肾损伤症状涉及泌尿、消化、血液等多个系统，单凭症状无法判断病因和分期。出现上述表现应尽快到肾内科就诊，完成尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，由医生依据结果决定是否用药及具体方案，自行服药可能加速肾功能恶化。

常见问题

否。部分肾损伤患者尿量正常甚至增多，仅表现为血肌酐升高或尿蛋白阳性，因此不能以尿量正常排除肾损伤。

否。肾损伤病因复杂，用药需依据肾功能分期和具体病因，自行购药可能加重肾脏负担，应到肾内科就诊后由医生决定。

否。水肿也可由心脏、肝脏、甲状腺功能减退等引起，需结合尿常规、肾功能和心脏超声等检查综合判断。

48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值1.5倍以上，符合急性肾损伤诊断标准，需尽快就诊。

非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药材均可能加重肾损伤，就诊时应主动告知医生正在使用的全部药物。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.