患有输尿管癌未切除膀胱该如何处理

输尿管癌未切除膀胱时，处理核心取决于肿瘤分期、分级及膀胱是否受累。多数上尿路尿路上皮癌标准术式为肾输尿管全长切除加膀胱袖口切除，但保留膀胱并非绝对禁忌，需严格筛选并密切随访。

1、明确分期与分级：非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌可考虑保留膀胱的综合治疗；肌层浸润性或高危病例，保留膀胱后复发与进展风险明显升高。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约为20%至50%，其中多数发生在术后两年内。

2、评估膀胱状态：膀胱未切除不等于膀胱无风险。需通过膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学确认膀胱内有无同步肿瘤。若膀胱存在原位癌或高级别肿瘤，保留膀胱的决策需更加谨慎。

3、内镜治疗适用条件：单发、直径小于1.5厘米、低级别、无浸润征象的输尿管肿瘤，可经输尿管镜行激光消融或电切。操作需完整切除可见病灶，基底及边缘另行活检。术后每3个月复查输尿管镜及尿细胞学，持续2年，之后每6个月复查至5年。

4、局部切除与节段性输尿管切除：对局限于输尿管中段、低级别、无周围侵犯的肿瘤，可行输尿管节段切除加端端吻合。切缘需送冰冻病理，确保阴性。该术式保留同侧肾脏及部分输尿管，但吻合口狭窄与局部复发需长期监测。

5、系统治疗与放疗：对无法耐受手术或拒绝根治性切除者，可考虑铂类为基础的辅助化疗或免疫治疗。放疗可用于局部控制，但上尿路尿路上皮癌对放疗敏感性有限，通常作为姑息手段。中国临床肿瘤学会2022年尿路上皮癌诊疗指南推荐，肌层浸润性上尿路尿路上皮癌术后应行辅助化疗，方案含顺铂者优先。

6、随访方案：保留膀胱者术后前2年每3个月行膀胱镜、尿细胞学及泌尿系超声或CT尿路成像；第3至5年每6个月一次；5年后每年一次。若出现血尿、腰痛或细胞学阳性，需立即行输尿管镜及活检。

保留膀胱的处理需在多学科团队框架下个体化决策，肿瘤控制与肾功能保护需权衡。任何保留膀胱方案均以严密随访为前提，一旦出现局部进展或膀胱复发，根治性手术仍为主要补救手段。

常见问题

可以，但仅限低级别、非肌层浸润、单发且膀胱无同步肿瘤者。需经多学科评估并坚持每3个月复查膀胱镜，复发后仍需根治性切除。

较高。欧洲泌尿外科学会2023年指南显示，上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约20%至50%，多数在两年内出现，故需长期膀胱镜监测。

肌层浸润性或高危病例需辅助化疗。中国临床肿瘤学会2022年指南推荐含顺铂方案，非肌层浸润者是否化疗需结合病理分级与肾功能决定。

术后前2年每3个月查膀胱镜、尿细胞学及影像；第3至5年每6个月一次；5年后每年一次。出现血尿或细胞学阳性需立即复查输尿管镜。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.