输尿管癌在CT扫描中的表现是什么

输尿管癌在CT扫描中多表现为输尿管管腔内软组织密度结节或肿块，伴管腔狭窄或阻塞，增强扫描呈轻至中度强化，常合并近端输尿管及肾盂积水。

输尿管癌的CT影像特征

1、病变形态：输尿管癌在CT上典型表现为管腔内局限性软组织密度影，呈结节状、分叶状或不规则形，直径可从数毫米至数厘米不等。病变可沿管壁浸润生长，导致管壁增厚、管腔偏心性狭窄。

2、密度与强化特点：平扫时病灶密度多高于尿液，呈软组织密度。增强扫描动脉期呈轻至中度强化，强化程度低于肾细胞癌，门脉期及延迟期强化可逐渐明显。强化方式多为渐进性，与尿路上皮癌乏血供特性一致。

3、管腔与尿路改变：肿瘤占据管腔可引起管腔狭窄或完全阻塞，导致近端输尿管扩张及肾盂积水。CT尿路造影可清晰显示充盈缺损、管腔截断征或杯口征。

4、周围侵犯与转移：进展期可见肿瘤突破输尿管壁，侵犯周围脂肪间隙、腰大肌或邻近血管。区域淋巴结肿大常见于腹主动脉旁、下腔静脉旁及髂血管旁。远处转移以肺、肝、骨多见。

5、鉴别诊断要点：需与输尿管结石、血凝块、输尿管息肉及转移瘤鉴别。结石呈高密度，血凝块密度随期相变化且无强化，息肉多呈光滑带蒂软组织影。根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，输尿管癌占尿路上皮癌的5%至10%，发病率低于膀胱癌。

6、检查技术建议：CT尿路造影是评估输尿管病变的重要方法，扫描范围应覆盖全尿路。对于肾功能不全者，需权衡对比剂使用风险。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT尿路造影对输尿管肿瘤的检出敏感性可达85%以上。

需要关注的信息

输尿管癌的CT表现具有多样性，早期病变可能仅表现为管壁轻度增厚或小充盈缺损，容易漏诊。对于不明原因的输尿管梗阻或肾积水，应警惕肿瘤可能，必要时结合输尿管镜及活检明确诊断。

常见问题

否。CT可发现输尿管占位并评估范围，但确诊需依赖输尿管镜活检获取组织病理学证据，CT不能替代病理诊断。

是。输尿管癌为尿路上皮来源肿瘤，增强扫描通常可见强化，但强化程度多为轻至中度，乏血供病灶强化可不明显。

是。通常建议检查前空腹4至6小时，并适当饮水充盈尿路，以减少肠道内容物干扰并利于显示输尿管管腔。

结石呈高密度影，CT值常大于200HU，无强化；输尿管癌呈软组织密度，增强后有强化，密度远低于结石。

肾积水提示肿瘤已造成尿路梗阻，梗阻位置多在肿瘤所在处，肾积水程度可反映梗阻时间和严重性。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 周康荣， 严福华. 腹部CT诊断学. 复旦大学出版社.