孩子说耳朵里面疼怎么回事

儿童表述耳内疼痛通常提示外耳或中耳存在病变，最常见为急性中耳炎，其次为外耳道炎。疼痛是儿童耳部疾病最常见的就诊原因之一，需由医生检查鼓膜与外耳道后明确病因，不宜自行处理。

常见病因与对应特征

1、急性中耳炎：多继发于感冒、鼻炎之后，疼痛呈持续性或搏动性，可伴发热、听力下降。儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部感染易经此途径进入中耳。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的临床资料，急性中耳炎在5岁以下儿童中发病率较高，是儿童耳痛的首要病因。

2、外耳道炎：疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，常与挖耳、游泳进水有关。外耳道皮肤菲薄，一旦破损感染，疼痛可较剧烈。

3、耵聍栓塞：耵聍块压迫外耳道或遇水膨胀，可引起胀痛及听力减退，检查可见外耳道内褐色块状物堵塞。

4、耳部疱疹：耳廓或外耳道出现成簇小水疱，疼痛呈烧灼样，属病毒感染，需专科处理。

5、牵涉痛：扁桃体炎、龋齿、颞下颌关节紊乱等可经神经反射引起耳部疼痛，耳科检查通常无异常。

需要立即就医的情形

• 耳痛持续超过24小时不缓解
• 伴发热、耳道流脓或流血
• 出现明显听力下降或耳鸣
• 患儿精神差、拒食、频繁哭闹
• 耳周红肿或出现面瘫表现

家庭处理原则

• 保持耳道干燥，暂停游泳，避免自行挖耳
• 疼痛明显时按医生指导使用镇痛药物，不自行使用滴耳液
• 近期有感冒、鼻炎者应同时处理鼻部症状，减少咽鼓管受累

检查与诊断

耳镜检查是判断耳痛病因的基本手段，可观察鼓膜是否充血、膨隆、穿孔，以及外耳道有无红肿、分泌物、耵聍堵塞。必要时行声导抗、纯音测听或血常规检查。2022年《中国儿童急性中耳炎诊疗指南》提出，对反复发作或迁延不愈者，应评估腺样体与免疫功能。

儿童耳痛多数经规范处理后缓解，但病因不同处理方式差异较大，明确诊断是前提。

常见问题

否。中耳炎只是常见原因之一，外耳道炎、耵聍栓塞、耳部疱疹及扁桃体炎牵涉痛均可引起耳痛，需耳科检查区分。

否。鼓膜穿孔时使用滴耳液可能造成中耳损害，是否用药及用何种药物须由医生根据耳镜检查结果决定。

通常先做耳镜检查鼓膜和外耳道，必要时加做声导抗、纯音测听或血常规，反复发作者需评估腺样体和免疫功能。

应尽快就医。发热提示感染活动，医生会结合耳镜所见判断是中耳炎还是外耳道炎，并决定是否需要抗感染治疗。

取决于病因。外耳道炎规范处理后数天可缓解；急性中耳炎多数在48至72小时内疼痛减轻，迁延不愈者需复诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎诊断和治疗指南（2022）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性中耳炎临床资料分析（2021）

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[5] 中国实用儿科杂志. 儿童耳痛病因分析