肚子一阵阵的绞痛是怎么回事

肚子一阵阵的绞痛通常提示腹腔空腔脏器出现痉挛性收缩，最常见于急性胃肠炎、肠易激综合征、胆道结石或输尿管结石。疼痛呈阵发性加重，说明脏器在反复用力收缩试图排出刺激物或梗阻物，需结合部位和伴随症状判断病因。

1、疼痛部位与对应器官：

• 上腹正中绞痛：多与胃、十二指肠相关，常见于急性胃炎或消化性溃疡。
• 右上腹绞痛：提示胆囊或胆管问题，如胆囊结石、胆总管结石。
• 脐周绞痛：多见于小肠，如急性肠炎、肠梗阻早期。
• 左下腹绞痛：常见于结肠病变，如肠易激综合征、憩室炎。
• 下腹正中绞痛：需考虑膀胱或子宫问题，如膀胱结石、痛经。
• 腰腹部绞痛向会阴放射：典型输尿管结石表现。

2、伴随症状提示不同病因：

• 伴腹泻、呕吐、发热：急性胃肠炎可能性大。
• 伴停止排气排便、腹胀：需警惕肠梗阻。
• 伴黄疸、发热：胆管炎或胆石症。
• 伴血尿、尿频：泌尿系结石。
• 伴月经异常、阴道出血：妇科急症如宫外孕需排除。

3、疼痛时间与诱因：

• 餐后30分钟内出现：胃源性。
• 餐后2-4小时出现：十二指肠溃疡或胆道问题。
• 夜间痛醒：十二指肠溃疡或胆绞痛。
• 情绪紧张时加重：肠易激综合征。
• 油腻饮食后发作：胆囊结石。

4、需要立即就医的危险信号：

• 腹痛持续超过6小时不缓解。
• 出现板状腹、反跳痛。
• 呕血、黑便或血便。
• 高热超过39摄氏度。
• 意识模糊、血压下降。

5、流行病学数据：

根据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》，急性腹痛占急诊就诊量的5%-10%，其中肠梗阻、胆道疾病和泌尿系结石是阵发性绞痛的前三位病因。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，胆石症患病率约为7%-10%，且随年龄增长而升高。

6、家庭初步处理：

• 停止进食，避免加重胃肠负担。
• 记录疼痛部位、持续时间、诱发因素。
• 不要自行服用止痛药，以免掩盖病情。
• 局部热敷仅适用于明确胃痉挛或痛经，不明原因腹痛禁用。
• 若疼痛进行性加重或出现上述危险信号，立即前往急诊科。

阵发性绞痛反映空腔脏器痉挛，病因从良性胃肠炎到需手术的肠梗阻、胆石症均有可能。疼痛持续不缓解、伴随发热或出血时，应尽快就医明确诊断。

常见问题

是，若绞痛持续超过6小时、伴发热呕吐或停止排便，需立即就医。若为短暂轻微发作且很快缓解，可先观察。

否，未明确病因前服用止痛药会掩盖腹膜炎、肠梗阻等急症表现，延误诊断。应在医生评估后按医嘱处理。

是，肠易激综合征常表现为阵发性脐周或左下腹绞痛，多在排便后缓解，伴腹泻或便秘交替，无发热及体重下降。

提示急性胃肠炎、肠梗阻或胆道疾病。呕吐后腹痛不缓解需警惕肠梗阻，呕吐物含胆汁或粪样物应立即急诊。

右上腹阵发性绞痛，常在油腻饮食后发作，可向右肩背放射，伴恶心呕吐。持续超过6小时需排除急性胆囊炎。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊治指南（2020年）. 中华消化杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.