耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑动脉硬化症的治疗核心是延缓疾病进展、预防缺血性事件发生，主要通过生活方式干预、药物治疗和外科手术三大途径实现。具体措施包括：严格控制血压血糖血脂、抗血小板聚集、改善脑循环、手术介入处理严重狭窄。
每日摄入食盐应低于5克，饱和脂肪酸供能比低于总热量的7%，胆固醇摄入量少于200毫克。每周进行中等强度有氧运动至少150分钟，如快走或游泳，体重指数需维持在18.5至24.0之间。戒烟和限制酒精摄入，男性每日酒精量不超过25克，女性不超过15克。
对于合并高血压的脑动脉硬化患者，血压控制目标应低于130/80毫米汞柱。优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如培哚普利或氯沙坦，单药效果不佳时可联合钙通道阻滞剂或利尿剂。需定期监测血压，避免血压波动幅度过大。
糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖维持在4.4至7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升。首选二甲双胍，若血糖仍不达标，可联合使用磺脲类或胰岛素。
低密度脂蛋白胆固醇应降至1.8毫摩尔/升以下，若患者合并冠心病或糖尿病，降至1.4毫摩尔/升以下。他汀类药物如阿托伐他汀20至40毫克每日一次是首选，可降低斑块破裂风险。若甘油三酯水平超过5.6毫摩尔/升，加用非诺贝特。
无出血风险的患者，每日口服阿司匹林75至100毫克，或氯吡格雷75毫克。若出现短暂性脑缺血发作或小卒中，双联抗血小板治疗应持续21天，之后转为单药长期维持。
可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平30至60毫克每日三次，或银杏叶提取物80毫克每日两次，以缓解脑缺氧症状。对于合并认知功能障碍的患者，可加用多奈哌齐5至10毫克每日一次。
当颈内动脉狭窄超过70%并出现相关症状时，行颈动脉内膜切除术或支架植入术。术前需评估心脑血管风险，术后继续抗血小板治疗至少6个月。
每3至6个月复查血压、血脂、血糖及颈动脉超声，每年行头颅磁共振血管成像评估血管形态。若出现突发性一侧面部麻木、肢体无力或言语不清，需立即就医。
脑动脉硬化症的治疗需长期坚持，药物剂量调整应在医生指导下进行，自行停药或减量可能诱发严重后果。合并多种危险因素的患者，更需多学科综合管理。