仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
1.补充水分和电解质是首要措施。腹泻导致水分和钠、钾等电解质大量丢失，易引发脱水。可口服补液盐，其含葡萄糖、氯化钠、氯化钾等成分，能快速恢复体液平衡。成人每次腹泻后应补充约200-300毫升，儿童按每公斤体重50-75毫升计算。若无法获取口服补液盐，可自制淡盐水（每升水加3克盐和18克糖），但需严格配比。
2.止泻药适用于非感染性腹泻或症状严重时。临床常用蒙脱石散，其吸附毒素和病原体，覆盖肠道黏膜，减少刺激。成人每次3克，每日3次，需空腹服用，避免与食物或药物同服。洛哌丁胺可抑制肠道蠕动，适用于无发热、无脓血便的急性腹泻，首次4毫克，后续每次2毫克，每日不超过16毫克。但感染性腹泻如细菌性痢疾禁用此药，否则延长病程。
3.抗菌药物仅用于明确细菌感染的情况。若腹泻伴高热、脓血便、腹痛剧烈，需在医生指导下使用。常见药物包括诺氟沙星（成人每次400毫克，每日2次）或小檗碱（黄连素，每次0.3克，每日3次）。注意诺氟沙星禁用于18岁以下人群，因其影响软骨发育。病毒性腹泻（如轮状病毒）或抗生素相关性腹泻无需抗菌药，滥用会破坏肠道菌群。
4.调节肠道菌群的药物可辅助治疗。益生菌制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等，能恢复肠道微生态平衡。常用药物有双歧三联活菌胶囊，每次2-4粒，每日2次，需用低于40℃的温水送服，避免与抗菌药同服。益生菌对慢性腹泻或抗生素相关腹泻效果较好，急性期可配合止泻药使用。
5.特定病因需针对性处理。例如，乳糖不耐受患者需避免含乳糖食物，可服用乳糖酶补充剂；炎症性肠病如溃疡性结肠炎，需使用美沙拉嗪等抗炎药物；胰腺功能不全者需补充胰酶制剂。若腹泻持续超过3天、体重明显下降或出现血便，需及时就医进行粪便培养、结肠镜等检查。
腹泻用药需依据病因和症状分级处理。轻度腹泻以补液为主，中度可配合止泻药和益生菌，重度或感染性腹泻需就医。避免自行使用抗菌药，尤其是儿童、孕妇及老年人。注意饮食清淡，暂禁油腻、生冷食物，待症状缓解后逐步恢复。若出现频繁呕吐、意识模糊、尿量减少等严重脱水表现，应立即静脉补液。