朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙旁出现白色物质多与扁桃体结石、化脓性扁桃体炎、咽部真菌感染或食物残渣嵌顿有关，不应自行抠挖或暴力清除。需根据具体原因采取漱口、药物或医疗处理，具体方法包括以下三点：1.生理盐水或漱口水轻柔漱口尝试排出；2.使用挤压法或棉签轻拭取出；3.针对感染使用抗菌或抗真菌药物。
第一，如果白色物质为扁桃体隐窝内的软性颗粒状物，伴有口臭或异物感，多为扁桃体结石。可尝试以下步骤处理：1.使用温生理盐水（约200毫升加2克食盐）每日漱口3至4次，利用水流冲刷隐窝，使结石松动后自然排出。2.若漱口无效，可用消毒棉签蘸取少量生理盐水，对准白色部位轻轻向外擦拭，避免用力按压或刺入隐窝深处，防止出血或感染扩散。3.对于顽固性结石，可购买医用注射器（不带针头）吸入生理盐水，对准隐窝口轻柔冲洗，多数小型结石可在2至3次冲洗后脱落。4.若结石反复出现且体积较大（直径超过0.5厘米），需就医由耳鼻喉科医生用专业器械取出，或评估是否需行扁桃体切除术。
第二，如果白色物质呈片状或脓点状，覆盖于扁桃体表面，伴有喉咙剧痛、发热（体温超过38.5摄氏度）或吞咽困难，考虑为急性化脓性扁桃体炎。1.此时不可强行剥离白色脓栓，以免细菌入血引发败血症。2.应使用抗生素治疗，临床常用阿莫西林（成人每次500毫克，每日3次，疗程7至10天）或头孢类抗生素，需在医生指导下完成全程用药。3.配合复方硼砂漱口液（每日4至6次）或含碘含片（如西地碘含片，每日3至4次）减轻局部炎症。4.若3天内症状无缓解，或出现呼吸困难、张口受限，提示可能形成扁桃体周围脓肿，需立即就医进行穿刺引流。
第三，如果白色物质呈奶酪状或膜状，不易擦去，擦后易出血，且伴有低热、吞咽时疼痛向耳部放射，需警惕咽部真菌感染（如白色念珠菌感染）。1.这种情况常见于长期使用抗生素、激素或免疫力低下人群。2.治疗需停用相关药物，并使用抗真菌药物，如制霉菌素片（每日3次，每次50万单位，含服后咽下）或氟康唑口服（每日150毫克，疗程1至2周）。3.同时使用小苏打水（500毫升水中加5克碳酸氢钠）漱口，改变口腔酸碱环境抑制真菌生长。4.真菌感染具有复发性，需连续治疗至少2周，并复查确认白色膜状物完全消失。
第四，如果白色物质仅在进食后出现，且位置不固定，可能为食物残渣（如酸奶、豆腐、面包屑）附着。1.可通过大口喝水或漱口动作清除，多数残渣会在30分钟内自行溶解或脱落。2.若持续存在，可用手电筒配合镜子观察，确认是否为唾液黏蛋白凝结形成的假膜，此类物质属于正常生理现象，无需处理。
无论何种情况，均需注意以下事项：1.避免使用硬物（如牙签、镊子）或手指直接抠挖，可能损伤咽部黏膜导致水肿或继发感染。2.若白色物质持续超过1周不消退，或伴随颈部淋巴结肿大、体重下降、声音嘶哑，需进行电子喉镜或血常规检查，排除扁桃体恶性肿瘤、淋巴瘤等罕见病变。3.日常保持口腔清洁，使用软毛牙刷清洁舌苔，每半年进行一次口腔检查，减少扁桃体结石和感染的发生概率。