引起痛经的常见原因有哪些

痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，两者处理方向不同，需先明确类型。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛，这是原发性痛经最主要的机制。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于一般水平，疼痛程度随之加重。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排血，可诱发或加重疼痛。

4、精神心理因素：长期紧张、焦虑、对月经存在恐惧情绪者，疼痛阈值下降，主观痛感更明显。

5、体质与遗传因素：初潮年龄偏小、体重指数偏低、有痛经家族史者发生比例相对更高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激周围组织，疼痛常逐年加重，可伴性交痛。

2、子宫腺肌病：内膜侵入子宫肌层，子宫增大、经量增多，痛经多呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：炎症造成盆腔粘连，经期充血牵拉，疼痛可持续整个经期。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤影响子宫收缩与经血排出，可伴经量增多。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出不畅，宫腔积血引起周期性下腹痛。

需要留意的数据与判断依据

原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，疼痛集中在下腹，常在月经第1天最重，持续2至3天缓解。继发性痛经多在初潮后数年才出现，且逐年加重。据《中华妇产科杂志》2022年发表的子宫内膜异位症相关共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%存在痛经表现。世界卫生组织2023年发布的青少年健康相关文件指出，痛经是青春期女性缺课与活动受限的常见原因之一。若痛经在初潮多年后才出现、进行性加重、经量明显增多、经期延长，或伴发热、异常阴道流血，应尽早就诊妇科，通过妇科检查与超声等影像手段排查器质性疾病。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病处理，两者路径不同。

出现以下情况建议就医：痛经逐年加重；疼痛从经前持续至经后；经量突然增多或经期超过7天；伴发热、异常分泌物；止痛措施无效；有生育计划且长期未孕。

常见问题

否。原发性痛经主要与前列腺素升高有关，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引起，需检查区分。

是。进行性加重的痛经提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，建议尽早到妇科就诊，通过超声等检查明确原因。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因，异位内膜随月经周期出血刺激周围组织，疼痛常逐年加重，可伴性交痛。

是。盆腔炎性疾病可造成盆腔粘连，经期充血牵拉引起疼痛，疼痛可持续整个经期，常伴下腹坠胀或异常分泌物。

初潮后6至12个月内出现、疼痛集中在下腹且月经第1天最重、持续2至3天缓解者，多属原发性痛经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康相关文件. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.