吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
盆腔炎的诊断需结合症状、体征及辅助检查综合判断，典型表现包括下腹持续性疼痛、阴道分泌物异常、发热等。确诊依据包括妇科检查中宫颈举痛或附件区压痛、实验室炎性指标升高、影像学提示输卵管积水或盆腔积液。
下腹疼痛：持续性钝痛或坠胀感，活动或性交后加重，疼痛范围多位于耻骨联合上或两侧髂窝。
阴道分泌物异常：量增多、颜色发黄或脓性，可能伴有异味。
发热与全身症状：急性期体温可升至38℃以上，伴随寒战、乏力、食欲减退。
泌尿与消化系统反应：尿频、尿急、排尿痛；恶心、呕吐、腹胀或腹泻。
宫颈举痛：医生用器械轻推宫颈时出现剧烈疼痛，提示盆腔内炎症刺激。
附件区压痛：按压子宫两侧（卵巢、输卵管区域）有明确压痛，可能触及增厚的条索状组织。
体温与腹部反应：体温升高，下腹部有压痛、反跳痛或肌紧张。
血常规：白细胞计数＞10×10⁹/升，中性粒细胞比例升高。
C反应蛋白与血沉：C反应蛋白＞10毫克/升，血沉加快（＞20毫米/小时）。
病原体检测：宫颈分泌物培养或核酸检查可发现淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。
妇科超声：显示输卵管增粗、管壁增厚，或盆腔内不规则液性暗区（积液＞3厘米提示异常）。
磁共振成像：对输卵管积脓或卵巢脓肿的敏感性达90%以上，可清晰显示炎症范围。
腹腔镜检查：直接观察盆腔内充血、粘连或脓性分泌物，是诊断金标准，但属有创操作。
排除急腹症：需与急性阑尾炎（疼痛转移至右下腹）、异位妊娠（有停经史）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）区分。
慢性盆腔炎特征：反复下腹隐痛、腰骶部酸胀，劳累或月经期加重，可能伴有不孕或异位妊娠史。
总结：盆腔炎的诊断需结合典型症状（下腹疼痛、分泌物异常）、体征（宫颈举痛、附件压痛）及实验室证据（白细胞升高、病原体阳性），必要时通过超声或磁共振明确炎症范围。急性期若延误治疗可能发展为盆腔脓肿或弥漫性腹膜炎，建议出现持续下腹痛伴发热超过24小时立即到妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。