张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
颈椎病引起的头晕，其核心治疗方向在于解除对椎动脉或交感神经的压迫，改善脑部供血，并稳定颈椎结构。主要治疗手段包括：保守治疗中的物理及药物干预、康复训练、微创介入治疗，以及极少数情况下的手术选择。
对于由颈椎病引发的头晕，首选非手术方案。具体措施包括：
药物治疗：使用改善脑循环的药物，如倍他司汀，以增加椎-基底动脉血流量；使用非甾体抗炎药，如布洛芬，缓解颈部肌肉痉挛和炎症反应；若伴有明显恶心、呕吐，可短期使用止吐药，如甲氧氯普胺。
物理治疗：包括颈椎牵引，以减轻椎间盘对血管的压迫；超声波、中频电疗等可以放松颈部深层肌肉；手法治疗（需由专业医师操作）可调整颈椎小关节紊乱，但严禁暴力旋转。
生活管理：避免长时间低头，每工作45分钟需仰头休息5分钟；睡眠时使用高度适中的枕头（约8-15厘米），使颈椎维持生理曲度。
当头晕急性期缓解后，需进行颈部周围肌肉的力量和耐力训练，以稳定颈椎：
等长收缩训练：保持头部不动，用手掌抵住前额、后枕或两侧头部，头颈与手掌对抗用力，每次持续5-10秒，每组10次，每日3组。此训练可强化颈深屈肌和伸肌。
本体感觉训练：闭眼状态下缓慢进行点头、仰头、左右旋转动作，每个方向保持5秒，以恢复颈椎的平衡控制能力。
灵活性训练：缓慢进行颈部侧屈和旋转，幅度以不诱发头晕为限，避免快速甩头。
若药物和康复效果不理想，且影像学明确显示存在椎间盘突出或神经根压迫，可考虑：
神经阻滞治疗：在超声引导下向颈椎关节突关节、星状神经节或硬膜外腔注射少量利多卡因和类固醇，以阻断交感神经兴奋性，缓解血管痉挛。有效率可达70%-80%，但需每1-2周重复一次，连续3-5次。
射频热凝术：针对椎间盘源性疼痛或神经根炎，使用射频能量破坏异常神经末梢，创伤小，恢复快。
手术指征包括：经3-6个月正规保守治疗无效；头晕伴随严重肢体瘫痪、麻木或大小便功能障碍；影像学显示椎动脉或脊髓明显受压。常用术式为颈椎前路椎间盘切除融合术或人工椎间盘置换术，术后需佩戴颈托4-6周，并避免剧烈运动。
需要特别注意的是，并非所有头晕都由颈椎病引起。耳石症、梅尼埃病、脑干缺血等疾病也可导致类似症状，若头晕伴有耳鸣、听力下降、视物旋转或言语不清，需立即进行耳科及神经科检查。此外，高血压、心律失常引发的头晕也需排除。在未明确诊断前，切勿自行按摩颈部或进行剧烈牵引，以免加重血管压迫导致脑梗死风险。