如何处理胃镜下早期胃癌的剥离

胃镜下早期胃癌的剥离，规范名称为内镜黏膜下剥离术，是局限于黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移证据的早期胃癌首选微创治疗方式之一，可实现整块切除并保留胃部结构。

判断是否适合剥离的3个核心条件

1、浸润深度：：病变局限在黏膜层或黏膜下浅层，需通过放大内镜、超声内镜等评估，超出此范围则不属于内镜切除适应证。

2、淋巴结转移风险：：需结合病变大小、形态、分化程度综合判断，低风险者适合内镜剥离，高风险者应优先考虑外科手术。

3、切除可操作性：：病变边界需清晰可辨，预计能整块切除，且穿孔、出血风险可控。

操作过程的4个关键环节

1、标记：：在病变边缘外约5毫米处进行电凝标记，明确切除范围。

2、黏膜下注射：：于标记外侧多点注射含靛胭脂的溶液，使病变抬举，形成安全剥离层面。

3、剥离：：沿标记切开黏膜，在黏膜下层进行剥离，全程止血并保护肌层。

4、创面处理：：对裸露血管进行预防性电凝，必要时使用金属夹封闭创面。

疗效与风险数据

日本胃癌学会《胃癌治疗指南》将内镜黏膜下剥离术列为符合适应证的早期胃癌标准治疗选项。日本一项纳入数千例早期胃癌患者的多中心研究显示，符合扩大适应证的病例中，内镜黏膜下剥离术的整块切除率可达90%以上，5年生存率与外科手术相当。该数据来源于日本胃癌学会及日本内镜学会相关登记研究，发表于消化内镜领域学术期刊。

术后必须关注的3件事

1、病理评估：：整块切除标本需连续切片，明确水平及垂直切缘、浸润深度、脉管侵犯，判断是否达到治愈性切除。

2、追加手术指征：：若病理提示切缘阳性、黏膜下深层浸润、脉管侵犯或低分化成分，需由外科评估追加胃切除及淋巴结清扫。

3、随访：：治愈性切除后仍需定期胃镜随访，监测异时性病灶及局部复发。

内镜黏膜下剥离术适用于符合条件的早期胃癌，能否实施取决于浸润深度、淋巴结转移风险与切除可操作性，术后病理决定是否需要追加外科手术。

常见问题

否。该操作经口腔置入内镜完成，体表无切口，属于微创治疗，但需全身麻醉配合。

是，存在复发可能。治愈性切除后仍有异时性病灶风险，需按医嘱定期胃镜随访。

否。只有浸润浅、淋巴结转移风险低、预计可整块切除的病变适合，超出适应证需外科手术。

需追加外科手术。切缘阳性、深层浸润或脉管侵犯者，应评估胃切除及淋巴结清扫。

符合适应证的病例，两者5年生存率相近；不符合适应证者，内镜剥离无法替代外科手术。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南

[2] 日本内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术相关登记研究

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌内镜诊治共识意见