四期褥疮的症状表现是什么

四期褥疮的核心表现是全层皮肤及皮下组织缺损，并伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面常存在坏死组织或焦痂，可合并感染和潜行腔隙。该期属于褥疮分期中最严重的阶段，需由专业医疗团队评估处理。

褥疮分期与四期定位

• 一期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，病变局限在表皮层。
• 二期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，真皮层受累。
• 三期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露。
• 四期：全层皮肤及组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面。

四期褥疮的具体症状表现

1、组织全层缺损：创面深达肌肉、肌腱甚至骨骼，肉眼可直接观察到这些深层结构，这是四期与三期的关键区别。

2、坏死组织附着：创面常覆盖黑色焦痂或黄色腐肉，坏死组织与健康组织边界不清，需专业清创才能评估真实深度。

3、潜行与窦道形成：溃疡边缘可出现潜行腔隙，即皮肤边缘下方向周围延伸的袋状空间，部分病例形成窦道通向更深组织。

4、渗液与感染征象：创面渗液量通常较多，可呈脓性并伴有异味；周围皮肤出现红肿、皮温升高，提示局部感染。

5、疼痛与全身反应：部分患者创面疼痛明显，若感染加重可出现发热、白细胞升高等全身炎症反应。

6、好发部位：骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟及外踝等骨隆突处最为常见，与持续受压部位一致。

证据与数据

国内多中心调查显示，住院患者中压力性损伤的现患率约为1.58%至3.38%，其中四期褥疮占比虽低，但住院时间和治疗费用显著高于二期和三期（来源：中华护理学会《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，2019年）。该指南同时指出，四期褥疮的创面评估应记录组织类型、渗液量、潜行深度及感染征象，以指导后续清创与敷料选择。

需要警惕的情况

四期褥疮可并发骨髓炎、败血症等严重问题。创面出现恶臭、大量脓性渗液、周围蜂窝织炎或患者出现高热寒战时，提示感染可能已累及深部组织或全身，需尽快就医。长期卧床或坐轮椅者应每2小时翻身一次，使用减压装置，并每日检查骨隆突处皮肤。

四期褥疮以深层组织暴露和坏死为特征，感染风险高，需专业评估与综合处理，日常减压和皮肤检查是防止其发生与恶化的关键。

常见问题

否。四期褥疮涉及骨骼、肌腱外露及潜行腔隙，需专业清创和感染控制，居家换药难以评估深度，延误治疗可致骨髓炎或败血症。

是。四期褥疮的定义即全层组织缺失伴骨骼、肌腱或肌肉外露，若未见这些结构，应重新评估是否为三期或深部组织损伤。

是。黑色焦痂会掩盖真实深度并阻碍愈合，需由专业医护人员评估后清创，自行剥离可能引发大出血或感染扩散。

发热提示可能合并全身感染，如菌血症或败血症，需立即就医进行血培养和抗感染治疗，不可仅局部换药观察。

骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟和外踝等骨隆突处最常见，这些部位持续受压后易发生全层组织坏死。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范. 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.