房室传导阻滞是怎么回事

房室传导阻滞是指心房向心室的电信号传导出现延迟或中断，按阻滞程度分为一度、二度和三度，其中三度最为严重，可能导致心率过慢、脑供血不足甚至晕厥。该病既可见于健康人群，也常与心脏结构病变或药物影响相关，需通过心电图明确分级后判断处理方式。

分度与表现

1、一度房室传导阻滞：心房到心室的传导时间延长，但每次信号仍能下传，心电图上表现为传导时间超过0.20秒。多数人无自觉症状，常在体检时被发现，可见于运动员、迷走神经张力偏高者，也可见于心肌炎、电解质紊乱等情况。

2、二度房室传导阻滞：部分信号不能下传，分为两型。一型多表现为传导时间逐渐延长直至一次脱落，预后相对较好；二型为传导时间固定而突然脱落，进展为三度的风险较高，常需进一步评估是否存在器质性心脏病。

3、三度房室传导阻滞：心房与心室完全脱节，心室由低位起搏点驱动，心率常低于每分钟40次，可出现乏力、头晕、黑矇、晕厥，严重时可发生心脏骤停，属于需要尽快处理的情况。

常见原因

1、器质性心脏病：冠心病、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病均可累及传导系统。急性下壁心肌梗死常引起一度或二度阻滞，前壁心肌梗死更易导致三度阻滞。

2、药物与电解质：部分抗心律失常药、地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量或个体敏感可诱发阻滞；高钾血症也是常见诱因。

3、退行性改变与感染：传导系统随年龄增长发生纤维化、钙化，是老年人三度阻滞的常见基础；心肌炎、感染性心内膜炎、莱姆病等也可损伤传导通路。

4、医源性因素：心脏手术、导管消融、放射治疗可能损伤房室结或希氏束，术后需持续心电监测。

检查与判断

1、心电图：是分级的基础检查，可明确阻滞程度与部位。单次心电图正常不能完全排除间歇性阻滞。

2、动态心电图：连续记录24小时或更长时间，适用于症状间歇出现者，可捕捉到与晕厥相关的短暂阻滞。

3、心脏电生理检查：用于症状明确但无创检查未能确诊者，可评估传导系统功能与阻滞部位。

4、病因筛查：包括心肌损伤标志物、电解质、甲状腺功能、超声心动图等，用于寻找可逆因素。

处理原则

1、可逆因素优先纠正：如停用相关药物、纠正高钾血症、治疗心肌炎，部分阻滞可随之改善。

2、一度与一型二度：若无症状且无器质性心脏病，通常定期随访心电图即可；若合并基础心脏病，需针对原发病处理。

3、二型二度与三度：有症状或心率过慢者，评估是否需要植入起搏器。是否植入由心内科医生结合阻滞部位、症状、基础疾病综合判断。

4、急性心肌梗死合并阻滞：需在监护条件下观察，部分可自行恢复，部分需临时或永久起搏。

数据与依据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》汇总，中国心血管病患病率持续上升，心律失常是其中重要组成部分；房室传导阻滞在普通人群中的检出率随年龄增长而升高，老年人中三度阻滞的检出比例明显高于中青年。另据《2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南》，有症状的获得性三度或二型二度房室传导阻滞是起搏治疗的明确适应证之一，具体决策需结合阻滞部位与可逆因素。

日常关注

出现不明原因晕厥、活动后明显气促、心率持续低于每分钟50次并伴头晕，应尽早到心内科就诊。已确诊者需按医嘱复查心电图，避免自行调整可能影响传导的药物。急性心肌梗死、心肌炎患者住院期间应持续心电监护，以便及时发现阻滞进展。

房室传导阻滞按程度分为三度，三度可致心率过慢与晕厥，需心电图明确分级并针对病因处理，有症状者应评估起搏治疗。

常见问题

部分可以。由药物、高钾血症、急性下壁心肌梗死引起者，去除诱因后可能恢复；退行性改变导致的三度阻滞通常难以自行恢复。

通常不需要。一度阻滞若无症状且无严重基础心脏病，多以定期随访心电图为主，是否干预由心内科医生结合具体情况判断。

多数不会。获得性房室传导阻滞与冠心病、退行性改变、药物等相关；少数先天性或家族性传导系统疾病可能存在遗传倾向。

不一定。窦性心动过缓、甲状腺功能减退、运动员心脏等也可表现为心率慢，需心电图区分阻滞类型与部位。

一度及无症状一型二度者通常可适量运动；二型二度、三度或运动后出现头晕、晕厥者，应先经心内科评估再决定运动强度。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 诊断学（人民卫生出版社）