房室传导阻滞是什么

房室传导阻滞是指心房向心室的电信号传导出现延迟、部分中断或完全中断的一类心律失常，按阻滞程度分为一度、二度和三度，其中三度最为严重，可导致心率过慢及脑供血不足。

分点说明

1、定义与部位：房室传导阻滞发生在房室结或希氏束及其分支，电信号从心房传向心室时速度减慢或无法下传，心电图上表现为PR间期延长或部分、全部P波后无QRS波。

2、分度标准：一度房室传导阻滞指PR间期超过0.20秒，但每个心房激动均能下传心室；二度分为I型和II型，I型表现为PR间期逐渐延长直至一个QRS波脱落，II型表现为PR间期固定而突然出现QRS波脱落；三度指心房与心室完全脱节，各自按自身节律跳动。

3、常见病因：包括冠心病心肌缺血、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、先天性传导系统异常、药物影响（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等）、电解质紊乱以及心脏手术损伤，部分老年人因传导系统退行性变也可出现。

4、症状表现：一度通常无症状；二度可出现心悸、乏力、头晕；三度因心室率过慢，常见黑矇、晕厥、活动耐量下降，严重时可发生阿-斯综合征甚至猝死。

5、诊断方法：心电图是基础检查，24小时动态心电图可捕捉间歇性阻滞，希氏束电图可定位阻滞部位，超声心动图有助于评估心脏结构和功能。

6、处理原则：一度及无症状的二度I型多无需特殊处理，定期随访即可；二度II型及三度若伴有症状或心室率过慢，需评估是否植入心脏起搏器；同时应纠正可逆病因，如改善心肌缺血、停用相关药物、纠正电解质紊乱。

7、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心律失常患者数量庞大，房室传导阻滞在老年人群中更为常见，安装起搏器的患者中因房室传导阻滞所致者占相当比例。

8、权威引用：根据《2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南》，症状性二度II型及以上房室传导阻滞是起搏器植入的I类推荐适应证。

房室传导阻滞的严重程度决定处理策略，一度和部分二度可观察随访，二度II型及三度伴症状者需积极干预。出现晕厥、黑矇或心率持续低于40次/分时，应尽快到心内科就诊评估。

常见问题

否。多数房室传导阻滞由器质性心脏病或传导系统退变引起，不能自行恢复，一度或药物诱发者停药后可能改善，但需医生评估。

少数先天性房室传导阻滞与遗传有关，但大多数后天获得性病例不遗传，家族中有传导系统疾病者建议咨询心内科。

一度及无症状二度I型可适度运动；二度II型及三度未植入起搏器前应避免剧烈运动，具体需经心内科评估后决定。

窦性心动过缓是窦房结发放冲动过慢，房室传导阻滞是心房到心室传导受阻，两者病变部位不同，心电图可区分。

否。起搏器可纠正心动过缓、改善症状，但原发心脏病因仍需管理，需定期程控随访并治疗基础疾病。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 欧洲心脏病学会. 2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南. 欧洲心脏杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.