房室传导阻滞是怎么回事？

房室传导阻滞是指心房向心室传导电信号的通路发生延迟或中断，导致心室跳动过慢或不规则的一类心律失常。其严重程度从无明显症状到危及生命不等，是否需要处理取决于阻滞分级与是否出现症状。

分级与心电图特征

1、一度房室传导阻滞：心房到心室的传导时间超过正常上限，但每一次心房激动仍能下传心室，心电图上表现为传导时间延长，通常不引起明显症状。

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：传导时间逐搏延长，直至一次心房激动不能下传，随后传导恢复，呈现周期性脱落，多见于迷走神经张力增高或药物影响。

3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：传导时间固定，但突然出现部分心房激动不能下传，提示传导系统存在器质性病变，进展为完全性阻滞的风险较高。

4、三度房室传导阻滞：心房激动完全不能下传心室，心室由低位起搏点驱动，心率常低于每分钟40次，可出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥。

常见原因

• 传导系统退行性变：随年龄增长，房室结及希氏束区域纤维化，是老年人出现房室传导阻滞的常见基础。
• 缺血性心脏病：心肌梗死累及传导系统时，可急性出现不同程度的阻滞。
• 药物影响：部分抗心律失常药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及地高辛可抑制传导，调整用药期间需增加心电图监测频率。
• 其他因素：心肌炎、心脏手术损伤、电解质紊乱、甲状腺功能减退等亦可累及传导通路。

评估与处理原则

判断房室传导阻滞需结合症状、心电图及动态心电图监测。无症状的一度阻滞通常定期随访即可；出现晕厥、黑矇或心室率过慢伴血流动力学不稳定者，需评估植入永久起搏器的指征。急性下壁心肌梗死合并阻滞者，部分在血运重建后可恢复传导，病情稳定者每天早晚各一次心电监护；调整用药期间需增加到每天三次，以便及时发现心率变化。

中国心血管健康与疾病报告显示，缓慢性心律失常在老年人群中检出率随年龄递增，2021年发布的相关数据提示传导阻滞是起搏器植入的主要适应症之一。具体处理方案应由心内科医师根据分级、症状及基础疾病综合决定。

房室传导阻滞的核心在于传导通路延迟或中断，分级决定风险高低，症状与心室率决定是否需要起搏治疗。

常见问题

否，多数房室传导阻滞由退行性变、缺血或药物等后天因素引起，少数与遗传性传导系统疾病相关，需专科评估。

否，一度房室传导阻滞若无症状通常无需起搏器，定期复查心电图并排查诱因即可。

部分可以，如药物或电解质紊乱所致者去除诱因后可恢复；器质性传导系统病变通常难以自行恢复。

病情稳定且无症状者可进行适度运动，但三度阻滞或运动后出现头晕、黑矇者应限制运动并尽快就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓和传导阻滞起搏治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.