什么是房室传导阻滞

房室传导阻滞是指心房向心室的电信号传导出现延迟或中断的一类心律失常，按阻滞程度分为一度、二度和三度，其中三度最为严重，可能导致晕厥甚至心脏停搏，需要及时评估是否需要植入起搏器。

分度与特征

1、一度房室传导阻滞：心房到心室的传导时间延长，但每次信号均能下传，通常无明显症状，多在体检心电图时发现，可见于健康人群、运动员及迷走神经张力增高者。

2、二度房室传导阻滞：分为两型。二度Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长直至一次信号不能下传，多为良性，常与迷走神经张力增高或药物有关；二度Ⅱ型表现为传导时间固定但突然出现信号脱落，进展为三度的风险较高。

3、三度房室传导阻滞：心房与心室完全脱节，心室由低位起搏点驱动，心率常低于每分钟40次，可出现黑矇、晕厥、乏力，属于需要紧急处理的情况。

常见病因

• 缺血性心脏病：冠状动脉供血不足可累及传导系统，急性下壁心肌梗死常引起一度或二度Ⅰ型阻滞。
• 退行性变：传导系统随年龄增长发生纤维化，是老年人三度房室传导阻滞的常见原因。
• 药物影响：部分抗心律失常药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可加重传导延迟，调整用药期间需增加心电图监测频率。
• 其他：心肌炎、心肌病、心脏外科手术后损伤、电解质紊乱等亦可导致。

诊断与评估

心电图是诊断房室传导阻滞的基础检查。动态心电图可捕捉间歇性阻滞，评估阻滞与症状的关系。对于疑似三度房室传导阻滞者，需评估心室率、有无长间歇及血流动力学状态。

根据《2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南》，症状性三度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、以及无症状但心室率低于40次/分或出现长间歇者，均属于起搏器植入的推荐适应证。该指南由欧洲心脏病学会于2021年发布。

处理原则

• 无症状一度房室传导阻滞：通常无需特殊处理，定期随访心电图即可。
• 二度Ⅰ型：若为可逆因素所致，去除诱因后多可恢复；病情稳定者每6至12个月复查一次心电图。
• 二度Ⅱ型及三度：需由心内科医生评估起搏器植入指征，避免发生晕厥或心脏停搏。

房室传导阻滞的严重程度决定处理策略，轻度者以观察随访为主，重度者需评估起搏器植入，出现晕厥或黑矇应立即就医。

常见问题

否。一度房室传导阻滞通常无明显症状，多数无需起搏器，定期复查心电图观察变化即可，仅在合并其他严重传导异常时才需进一步评估。

是。三度房室传导阻滞时心室率可极低，可能导致晕厥、心脏停搏甚至猝死，属于需要紧急评估并考虑起搏器植入的情况。

是。心电图是诊断房室传导阻滞的主要方法，可判断阻滞程度和类型；间歇性发作者可通过动态心电图连续记录捕捉。

一度和二度Ⅰ型在年轻人中可见，多与迷走神经张力高有关；二度Ⅱ型及三度在年轻人中较少见，若出现需排查心肌炎、心肌病等病因。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南. 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.