美托洛尔片的禁忌

美托洛尔片禁用于严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、心源性休克、失代偿性心力衰竭、病态窦房结综合征及对该药过敏者。严重外周动脉循环障碍、支气管哮喘急性发作期亦属禁忌范围。用药前须由医生评估心率、血压及心功能状态。

1、严重心动过缓：静息心率低于每分钟50次者禁用美托洛尔片。该药通过抑制心脏β1受体减慢心率，基础心率已偏低者用药后可诱发晕厥或心脏停搏。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将心率低于50次/分列为β受体阻滞剂禁忌条件。

2、二度及以上房室传导阻滞：美托洛尔片抑制房室结传导，存在二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞且未植入起搏器者禁用。一度房室传导阻滞者需在心电监护下谨慎评估后方可考虑使用。

3、心源性休克：处于心源性休克状态者禁用美托洛尔片。该药负性肌力作用可进一步降低心输出量，加重组织灌注不足。

4、失代偿性心力衰竭：纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级且处于失代偿期者禁用。病情稳定后由专科医生评估，可从极小剂量起始逐步调整。

5、病态窦房结综合征：窦房结功能异常导致严重窦性停搏或窦房传导阻滞者禁用美托洛尔片，除非已植入永久起搏器。

6、严重外周动脉循环障碍：间歇性跛行或静息痛等严重下肢缺血表现者禁用。β受体阻滞可加重外周血管收缩，使肢体缺血恶化。

7、支气管哮喘急性发作期：美托洛尔片对β2受体有轻度阻断效应，可诱发支气管痉挛。哮喘急性发作期禁用；慢性阻塞性肺疾病稳定期者需在医生监测下权衡使用。

8、过敏：对美托洛尔片任何成分过敏者禁用，既往用药出现皮疹、支气管痉挛或低血压等过敏反应者不得再次使用。

一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入2146例服用美托洛尔片的患者，结果显示用药前未筛查禁忌证者不良事件发生率为3.7%，而系统筛查后降至1.2%，差异具有统计学意义。

美托洛尔片禁忌涉及心脏传导、心功能状态、外周血管及呼吸系统多个方面。用药前应完成心率、心电图、心功能及呼吸系统评估，存在上述情况者不得自行用药。用药期间出现心率过慢、头晕或呼吸困难需及时就医。

常见问题

否。静息心率低于每分钟50次者禁用美托洛尔片，该药会进一步减慢心率，可能引发晕厥或心脏停搏，需由医生评估后选择其他方案。

哮喘急性发作期禁用。慢性稳定期患者需由医生评估肺功能后决定，必要时在密切监测下使用，不可自行服药。

是。已植入永久起搏器者可保障心室率，医生可在此基础上评估使用美托洛尔片，但仍需定期复查心电图。

是。严重外周动脉循环障碍者禁用美托洛尔片，该药可加重外周血管收缩，使间歇性跛行或静息痛恶化。

需测量静息心率、血压，完成心电图和心功能评估，哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者还需检查肺功能，由医生综合判断是否存在禁忌。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社, 2020.