脊柱骨折术后如何护理

脊柱骨折术后护理的核心是分阶段进行体位管理、并发症预防和循序渐进的功能锻炼，任何环节执行不当都可能影响骨折愈合与神经功能恢复。

术后体位与翻身管理

1、术后早期体位：术后返回病房后需平卧硬板床，翻身时采用轴线翻身法，即头、颈、躯干保持一条直线同步翻转，避免脊柱扭曲。通常每2小时翻身一次，由护理人员或家属协助完成。

2、支具佩戴：经医生评估需要佩戴脊柱支具者，起身活动时需先佩戴支具再改变体位，卧床休息时可遵医嘱取下。支具松紧以能插入一指为宜，过松起不到固定作用，过紧影响呼吸和血液循环。

3、下床时机：具体下床时间由手术方式和骨折稳定程度决定。经皮椎体成形术后患者多在术后24小时内可在支具保护下下床；开放性内固定术后患者下床时间需遵医嘱，通常为术后3至7天。

并发症预防

1、压疮预防：每2小时轴线翻身一次，保持床单平整干燥，骨隆突处可使用减压敷料。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）指出，脊柱术后患者是静脉血栓栓塞症的高危人群，需常规进行风险评估。

2、深静脉血栓预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置，每日2至3次，每次30分钟；同时进行踝泵运动，即踝关节背伸和跖屈交替进行，每组20次，每日3至5组。

3、肺部感染预防：每日进行深呼吸和有效咳嗽训练，每2小时做一次深呼吸，每次5至10个循环。卧床期间避免长时间仰卧不动。

4、泌尿系统感染预防：留置导尿管期间保持会阴部清洁，每日饮水1500至2000毫升，导尿管尽早拔除。

功能锻炼

1、术后第1至3天：以床上活动为主，包括踝泵运动、股四头肌等长收缩，即大腿前侧肌肉绷紧后放松，每次保持5秒，每组10次，每日3至5组。

2、术后第4至14天：在支具保护下逐步进行直腿抬高训练和床上坐起训练，坐起角度从30度开始，每日增加10度，直至能坐直。

3、术后2周至3个月：在医生允许下进行站立和行走训练，从每次5分钟开始，每日2次，逐步增加至每次20分钟。避免弯腰、扭转和负重动作。

4、术后3个月以后：经复查确认骨折愈合良好后，可逐步恢复日常活动，但仍需避免重体力劳动和高强度运动。

饮食与复查

1、饮食管理：术后保证每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2至1.5克，多摄入含钙和维生素D的食物。每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克。

2、复查安排：术后1个月、3个月、6个月分别进行影像学复查，由医生评估骨折愈合情况并调整康复方案。

脊柱骨折术后护理需长期坚持，体位管理、并发症预防和功能锻炼三者缺一不可，具体方案应根据手术方式和个体情况由主管医生制定。

常见问题

否。术后早期需平卧硬板床，但经医生评估后可在支具保护下逐步坐起和下床活动，长期卧床反而增加并发症风险。

术后即可翻身，但必须采用轴线翻身法，由他人协助保持头颈躯干同步翻转，通常每2小时翻身一次。

可做踝泵运动、股四头肌等长收缩和深呼吸训练，这些运动有助于预防血栓和肺部感染，具体强度需遵医嘱。

需保证充足蛋白质和钙摄入，每日蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，钙1000至1200毫克，同时多饮水预防泌尿系统感染。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱骨折康复治疗专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.