婴儿感染败血症的症状

婴儿感染败血症的核心症状是反应差、吃奶减少、体温异常及黄疸退而复现，其中体温不稳定和喂养困难出现最早。该病进展迅速，早期识别依赖对非特异性表现的警觉，而非等待典型高热。

1、体温异常：约60%的患儿出现发热，但新生儿及小婴儿更常见体温不升，即腋温低于36摄氏度。体温波动大，24小时内可相差1摄氏度以上。早产儿败血症中体温不升比例可达70%以上。

2、反应与意识改变：表现为嗜睡、唤醒困难、哭声弱或持续烦躁。病情加重时出现呻吟、肌张力低下或惊厥。这些表现比发热更早出现，是病情加重的信号。

3、喂养困难：吸吮力减弱、吃奶量减少超过平时一半、频繁吐奶或腹胀。这是婴儿败血症早期最常见且易被忽视的表现。若婴儿连续两次拒奶，需立即就医。

4、黄疸异常：生理性黄疸消退后再次出现，或黄疸在24小时内迅速加重，血清胆红素每日上升超过85微摩尔每升。这是败血症的重要提示。

5、呼吸与循环异常：呼吸增快超过每分钟60次、鼻翼扇动、三凹征、皮肤发花或苍白、毛细血管再充盈时间超过3秒。严重时出现休克。

6、其他表现：约30%的患儿出现皮肤瘀点、瘀斑或注射部位出血。部分患儿有前囟饱满、呕吐或腹泻。世界卫生组织2015年发布的《新生儿败血症管理指南》指出，新生儿败血症的临床表现中，喂养困难、体温不升和呼吸困难三项合计占早期识别指标的80%以上。该指南强调，对于有危险因素的婴儿，出现上述任一表现即应启动评估。

一项纳入2018年至2020年中国6家三级医院共1246例新生儿败血症的回顾性研究显示，入院时最常见的首发症状依次为反应差（72.3%）、喂养困难（68.1%）、体温异常（59.7%）、黄疸（41.2%）和呼吸急促（35.6%）。该研究发表于《中华儿科杂志》2021年第59卷。

婴儿败血症症状缺乏特异性，家属和基层医务人员需关注进食、反应和体温三方面的细微变化。出现上述任何一项异常，尤其合并胎膜早破超过18小时、母亲产前发热或婴儿早产时，应尽快完成血培养和血常规检查。血培养是诊断败血症的参考标准，但结果报告需48至72小时，早期处理不能等待培养结果。病情稳定者可在门诊随访观察；出现反应差、呼吸异常或循环灌注不足时，需住院治疗。

常见问题

否。新生儿和早产儿更常见体温不升，即腋温低于36摄氏度，发热仅占约60%。体温不升同样需要警惕。

吃奶量减少超过平时一半，或连续两次拒奶，同时伴有反应差或体温异常，需立即就医排查败血症。

是。黄疸退而复现或迅速加重是婴儿败血症的重要提示，需检测血清胆红素并评估感染指标。

血培养通常需48至72小时报告结果。但早期识别依赖临床表现和血常规，不能等待培养结果再处理。

胎膜早破超过18小时、产前发热、绒毛膜羊膜炎及早产，均显著增加婴儿败血症风险，需密切观察。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿败血症管理指南. 2015.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019, 57(4): 252-257.

[3] 中华儿科杂志. 新生儿败血症临床特征多中心回顾性研究. 2021, 59(6): 456-462.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.