强直性脊柱炎怎么检查

强直性脊柱炎的确诊依赖症状、影像学与实验室检查的综合判断，单凭某一项检查无法确诊。骶髂关节影像学改变是诊断的核心依据，人类白细胞抗原B27检测可作为重要参考，但阳性不等于患病。

强直性脊柱炎的检查方法

1、影像学检查：骶髂关节X线是基础检查，可显示关节间隙模糊、侵蚀、硬化甚至融合。对于X线改变不明显但高度怀疑的病例，骶髂关节磁共振成像能发现早期骨髓水肿和炎症，敏感性高于X线。脊柱X线可观察椎体方形变、竹节样改变等中晚期特征。

2、实验室检查：人类白细胞抗原B27阳性率在强直性脊柱炎患者中约为90%，健康人群中也有一定阳性比例，因此该指标不能单独作为确诊依据。红细胞沉降率和C反应蛋白在疾病活动期可升高，可用于评估炎症活动程度，但部分患者这些指标始终正常。

3、体格检查：骶髂关节压迫试验、骨盆分离试验、Schober试验、指地距测量、枕壁距测量等可评估脊柱活动度和骶髂关节受累情况。这些检查结果需结合影像学和实验室数据综合判断。

4、诊断标准：目前临床参考1984年修订的纽约标准，要求具备影像学骶髂关节炎证据加至少一项临床标准，或临床标准三项同时具备。2009年国际脊柱关节炎评估协会提出的标准将磁共振成像纳入早期诊断体系，提高了早期病例的检出率。

5、鉴别诊断：需与腰椎间盘突出、弥漫性特发性骨肥厚、类风湿关节炎等疾病区分。人类白细胞抗原B27阴性且影像学不典型者，需排除其他原因所致的骶髂关节炎。

检查注意事项

影像学检查的选择取决于病程阶段。发病早期X线可能无异常，此时磁共振成像更具诊断价值。病情稳定者每半年至一年复查一次炎症指标即可；调整治疗方案期间需增加复查频率。人类白细胞抗原B27检测只需做一次，无需反复复查。

常见问题

否。查血主要检测人类白细胞抗原B27和炎症指标，这些结果只能作为参考，确诊必须结合影像学检查和临床症状综合判断。

骶髂关节磁共振成像能发现早期骨髓水肿和滑膜炎，敏感性高于X线，适合X线未见异常但症状典型者。

否。健康人群中也有一定比例呈阳性，需结合骶髂关节影像学改变和临床症状才能判断。

病情稳定者每半年至一年复查红细胞沉降率、C反应蛋白和骶髂关节影像学；调整治疗期间复查频率需增加。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.