宫颈脱垂的表现

宫颈脱垂最典型的表现是阴道口可触及或看到脱出组织，常伴下坠感、腰骶部酸痛及排尿排便异常。症状轻重与脱垂程度相关，轻度者仅在用力时出现，重度者组织可长期暴露于阴道口外。

主要表现

1、阴道口组织脱出：轻者仅在腹压增加时感到阴道内有物下移，休息后回缩；重者组织持续脱出于阴道口外，需手动还纳，长期摩擦可致溃疡、出血及分泌物增多。

2、下坠感与腰骶酸痛：站立过久、行走或体力劳动后加重，平卧休息后减轻。疼痛可放射至会阴及大腿内侧，部分人群描述为“盆腔沉重感”。

3、排尿异常：脱垂压迫膀胱或尿道可致排尿困难、尿流变细、尿不尽感；膀胱膨出明显者需用手按压阴道前壁才能排空。部分人群出现压力性尿失禁，即咳嗽、大笑时漏尿。

4、排便异常：合并直肠膨出时出现排便费力、便秘，严重者需手指按压阴道后壁协助排便。

5、局部摩擦症状：脱出组织与衣物长期摩擦，表面黏膜角化、糜烂，产生血性或不洁分泌物，继发感染时伴异味。

分度与症状对应

国内常用分度标准将子宫脱垂分为三度。轻度者宫颈外口距处女膜缘小于4厘米，多无明显症状，仅在妇科检查时发现。中度者宫颈或部分宫体脱出阴道口，下坠感及摩擦症状明显。重度者宫颈及宫体全部脱出，常合并膀胱、直肠膨出，排尿排便障碍突出。

数据参考

据《中华妇产科杂志》2020年发表的流行病学调查，我国成年女性盆腔器官脱垂总体患病率约为9.6%，其中60岁以上人群患病率升至26.1%。妊娠分娩次数增加、慢性咳嗽、长期便秘及重体力劳动是主要危险因素。

就诊提示

出现阴道口组织脱出、持续下坠感或排尿排便困难，应至妇科就诊。医生通过妇科检查评估脱垂分度及是否合并膀胱、直肠膨出。轻度者可采用盆底肌训练及子宫托，中重度或保守治疗无效者需评估手术指征。日常应避免提举重物、慢性咳嗽及便秘，减少腹压增加行为。

常见问题

否。轻度宫颈脱垂常无明显症状，多在妇科检查时发现。仅当脱垂加重、组织脱出阴道口或压迫膀胱直肠时，才出现下坠、排尿及排便异常。

是。部分人群因脱垂压迫尿道或膀胱颈角度改变，出现压力性尿失禁，表现为咳嗽、大笑或提重物时漏尿。也有部分人群表现为排尿困难，需区分类型。

是。生育是主要危险因素，但长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动及先天盆底组织薄弱，也可导致未生育女性发生宫颈脱垂，只是比例相对较低。

阴道口可触及脱出组织、持续下坠感影响生活，或出现排尿排便困难时，即应就诊妇科。轻度者可先观察并做盆底肌训练，中重度需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华预防医学会妇女保健分会. 中国女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范. 2019.