不孕是怎么引起的

不孕并非单一因素所致，而是女方卵巢、输卵管、子宫、内分泌及男方精液等多环节异常共同作用的结果。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕，其中女性因素约占三分之一，男性因素约占三分之一，双方共同因素或不明原因约占其余部分。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出，导致排卵稀发或不排卵，约占女性不孕因素的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或人工流产后粘连，可造成输卵管堵塞或蠕动异常，使精卵无法相遇，占女性不孕因素的30%至40%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织引发盆腔炎症与粘连，同时可能干扰排卵、拾卵和着床，约30%至50%的患者合并不孕。

5、内分泌与免疫因素：黄体功能不足、胰岛素抵抗、抗磷脂抗体综合征等可影响卵泡质量、胚胎发育或着床过程。

男方因素

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是常见原因，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精子浓度低于1600万每毫升、前向运动精子比例低于30%即属异常。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍、逆行射精等可使精子无法正常进入女性生殖道。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、克氏综合征、Y染色体微缺失等可影响精子生成。

4、其他因素：精索静脉曲张、生殖道感染、长期高温环境暴露及吸烟酗酒等可损害精子质量。

双方及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、不明原因不孕：经系统检查后仍有约10%至15%的夫妇无法明确病因，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下或内膜容受性缺陷相关。

3、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高，均使受孕概率降低。

就医提示

夫妻规律未避孕性生活满12个月仍未妊娠，即应到生殖医学科就诊；女性35岁以上者满6个月即可就诊。检查需夫妻双方同步进行，男方精液分析应在禁欲2至7天后完成。避免自行服用促排卵药物或偏方，以免延误诊断并增加卵巢过度刺激等风险。

常见问题

否。男方因素约占三分之一，夫妻双方应同步检查，男方需先做精液分析，禁欲2至7天后取样。

否。月经规律提示可能有排卵，但输卵管堵塞、子宫内膜异位症、男方精液异常等仍可导致不孕，需系统检查。

规律未避孕性生活满12个月未妊娠即可诊断，女性35岁以上满6个月即可就诊评估，不必继续等待。

指经精液分析、排卵监测、输卵管通畅度等系统检查后仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.