股骨头坏死分哪些类型

股骨头坏死主要按病因和影像学表现分类。病因上分为创伤性与非创伤性，后者常与糖皮质激素使用、长期饮酒等相关；影像学上依据坏死范围与塌陷程度分级，用于指导治疗决策与预后判断。

病因分型：创伤性与非创伤性两类

1、创伤性股骨头坏死：由股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨骺滑脱等直接损伤股骨头血供引起，约占全部病例的15%至20%。中华医学会骨科学分会2018年发布的《股骨头坏死临床诊疗指南》指出，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率与骨折移位程度正相关。

2、非创伤性股骨头坏死：占多数，常见诱因包括长期大剂量使用糖皮质激素、持续过量饮酒、减压病、镰状细胞贫血、凝血功能异常等。北京积水潭医院2020年一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，激素相关病例约占非创伤性患者的46%，酒精相关约占31%。

3、特发性股骨头坏死：排除明确诱因后仍无法确定病因者，占比约10%至15%，诊断需谨慎排除其他继发因素。

影像学分型：范围与塌陷程度决定方案

1、Ficat分期：Ⅰ期影像学无异常，仅磁共振可见骨髓水肿；Ⅱ期X线可见硬化或囊性变，股骨头形态正常；Ⅲ期出现新月征与软骨下骨折；Ⅳ期股骨头塌陷、关节间隙变窄。

2、ARCO分期：在Ficat基础上加入坏死面积评估，Ⅰ至Ⅳ期分别对应骨扫描或磁共振阳性、X线阳性无塌陷、早期塌陷、晚期塌陷合并关节退变。

3、日本骨坏死调查委员会分型：按坏死区位置分为A型（内侧）、B型（中央）、C1型（外侧浅层）、C2型（外侧深层），C2型塌陷风险最高。该分型发表于日本骨科学会官方期刊，用于预测塌陷概率。

4、中国分期：2018年指南结合国情提出四期法，强调磁共振在早期诊断中的核心地位，Ⅰ期及Ⅱ期保髋治疗成功率明显高于Ⅲ期以后。

其他相关分型

1、按坏死面积分型：小面积（小于15%）、中面积（15%至30%）、大面积（大于30%），面积越大塌陷风险越高。

2、按是否合并骨髓水肿分型：合并骨髓水肿者疼痛更重，但水肿程度与最终塌陷并非线性关系。

3、按双侧受累情况分型：单侧与双侧，双侧者需评估对侧无症状但已受累的可能，磁共振是筛查对侧病变的常用手段。

股骨头坏死分型需结合病因、影像与坏死范围综合判断，不同分型对应不同治疗路径与预后评估。早期识别、避免继续暴露于危险因素，是延缓病情进展的关键环节。

常见问题

否。病因分型只是其中一种维度，临床还常用Ficat分期、ARCO分期、日本骨坏死调查委员会分型及中国分期等影像学分型，需综合判断。

磁共振可发现X线尚不能显示的早期病变，是FicatⅠ期和ARCOⅠ期的主要诊断依据，也能评估坏死面积与骨髓水肿范围。

C2型风险最高。该型坏死区位于股骨头外侧深层，负重区受累明显，塌陷概率高于A型、B型及C1型。

北京积水潭医院2020年一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，激素相关病例约占非创伤性患者的46%，酒精相关约占31%。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京积水潭医院. 非创伤性股骨头坏死病因构成回顾性研究. 中华外科杂志, 2020.

[3] 日本骨坏死调查委员会. 股骨头坏死分型标准. 日本骨科学会官方期刊.

[4] 中国医师协会骨科医师分会. 股骨头坏死保髋治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.