骨折的并发症有哪些

骨折的并发症主要分为早期与晚期两类，早期以全身和局部急性问题为主，晚期多与愈合异常及长期制动相关。及时识别并规范处理，多数并发症可控制或避免。

早期并发症（伤后数小时至数周）

1、休克：多见于骨盆骨折、股骨骨折及多发骨折，因大量出血或剧烈疼痛引起，属于需要紧急处理的全身性并发症。

2、脂肪栓塞综合征：常发生于长骨干骨折后，骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，可累及肺、脑及皮肤，表现为呼吸困难、意识改变和皮肤瘀点。

3、重要血管损伤：骨折断端可刺破或压迫邻近血管，导致肢体远端血供障碍，需尽快评估末梢动脉搏动与皮肤温度。

4、周围神经损伤：以肱骨中段骨折伴桡神经损伤、腓骨颈骨折伴腓总神经损伤较为常见，表现为相应支配区域感觉与运动障碍。

5、骨筋膜室综合征：多发生于前臂和小腿，因室内压力升高导致肌肉和神经缺血，典型表现为与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛。

6、感染：开放性骨折或手术后可能发生，浅表感染表现为红肿热痛，深部感染可形成骨髓炎。

晚期并发症（数周至数月）

1、骨折延迟愈合与不愈合：与血供破坏、固定不牢、感染及全身营养状况相关，表现为超过常规愈合时间仍无连续骨痂通过骨折端。

2、畸形愈合：骨折在非解剖位置愈合，可导致肢体短缩、成角或旋转畸形，影响负重与关节功能。

3、关节僵硬：长期制动使关节囊、韧带及肌肉挛缩，是较常见的功能后遗症。

4、创伤性关节炎：关节内骨折复位不佳时，关节面不平整，长期磨损后出现疼痛与活动受限。

5、缺血性骨坏死：常见于股骨颈骨折后的股骨头、腕舟骨骨折后的近端骨折块，因血供中断导致骨组织坏死。

6、异位骨化：关节周围软组织内形成成熟骨组织，多见于肘关节和髋关节周围损伤后。

权威资料显示，骨筋膜室综合征若在发病后6至12小时内未行切开减压，可造成不可逆的肌肉与神经坏死。中华医学会骨科学分会发布的《骨筋膜室综合征诊断和治疗指南（2018年）》指出，早期识别与紧急筋膜切开是保留肢体功能的关键。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据，跌倒与交通伤是导致骨折的主要原因，而开放性骨折的感染风险明显高于闭合性骨折。

骨折并发症的防控重点在于早期评估血供与神经状态、对开放性损伤及时清创、对高风险部位密切监测筋膜室压力，并在病情稳定后尽早开展功能锻炼。病情稳定者可在术后按康复计划逐步活动；调整固定或出现疼痛加重、感觉异常时，需及时复诊评估。

常见问题

是骨筋膜室综合征和休克。前者可致肌肉神经坏死，后者可危及生命，两者均需紧急处理。

不一定。部分延迟愈合可通过调整固定与营养支持改善；确诊不愈合且影响功能时，多需手术干预。

可以。在固定可靠的前提下尽早进行关节活动与康复训练，能明显降低关节僵硬发生风险。

否。及时清创、规范抗菌处理与稳定固定可显著降低感染率，但风险仍高于闭合性骨折。

股骨头血供部分经股骨颈进入，骨折后血管易受损，导致供血中断，从而增加缺血性坏死风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨筋膜室综合征诊断和治疗指南（2018年）. 中华骨科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.