化脓性脑膜炎是什么

化脓性脑膜炎是细菌侵入蛛网膜下腔引起的脑膜与脊髓膜急性化脓性炎症，属于中枢神经系统感染急症，需尽早识别并住院治疗，延误可遗留听力下降、癫痫、认知障碍等后遗症。

一、病因与易感人群

1、致病菌：不同年龄常见病原不同，新生儿以大肠埃希菌、B族链球菌为主，儿童与成人以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主。

2、感染途径：多经血流播散，也可由中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤或脑脊液分流装置直接蔓延。

3、高危因素：未接种疫苗、免疫缺陷、脾切除、脑脊液漏、近期颅脑手术者风险更高。

二、典型表现

1、发热与头痛：多数患者出现高热、剧烈头痛，头痛常呈持续性并伴恶心呕吐。

2、脑膜刺激征：颈部僵硬、克尼格征阳性，是重要体征。

3、意识改变：嗜睡、谵妄甚至昏迷，提示病情较重。

4、其他：部分患者出现皮肤瘀点瘀斑，常见于脑膜炎奈瑟菌感染。

三、诊断依据

1、腰椎穿刺：脑脊液检查是确诊关键，典型表现为压力升高、白细胞显著增多、蛋白升高、葡萄糖降低。

2、病原学：脑脊液涂片与培养可明确致病菌，必要时行核酸扩增检测。

3、影像学：头颅CT或磁共振用于评估并发症，如脑脓肿、脑积水、硬膜下积脓。

四、治疗原则

1、抗感染：一旦怀疑即尽早静脉使用能透过血脑屏障的抗菌药物，病原明确后根据药敏调整。

2、降颅压：颅内压升高者需脱水降颅压，防止脑疝。

3、支持治疗：维持呼吸循环稳定、控制惊厥、纠正水电解质紊乱。

4、并发症处理：脑积水需引流，硬膜下积脓可能需外科干预。

五、预后与预防

1、预后：早期规范治疗者多数可恢复，延误诊治者病死率与后遗症率明显升高。

2、疫苗：接种肺炎链球菌疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗可降低相应病原感染风险。

3、隔离：脑膜炎奈瑟菌所致者需对密切接触者进行预防性用药与医学观察。

世界卫生组织2023年发布的脑膜炎相关数据显示，细菌性脑膜炎若未治疗，病死率可超过50%，及时抗菌治疗可显著改善结局。中国疾病预防控制中心2022年监测资料提示，接种疫苗后相关血清群脑膜炎奈瑟菌发病率明显下降。

化脓性脑膜炎是需紧急住院处理的细菌性中枢感染，早识别、早腰穿、早抗感染是改善预后的关键。出现发热伴剧烈头痛、颈部僵硬或意识改变，应尽快就医，避免自行观察延误。

常见问题

部分会。脑膜炎奈瑟菌所致者可通过呼吸道飞沫传播，需隔离并对其密切接触者预防性用药；肺炎链球菌等所致者一般不按呼吸道传染病管理。

多数早期规范治疗者可恢复。预后取决于病原、年龄、就诊时间及并发症，延误治疗可能遗留听力下降、癫痫或认知障碍。

是。腰椎穿刺获取脑脊液是确诊与判断病原的关键检查，医生会在评估颅内压与禁忌证后尽快实施。

病原不同。化脓性脑膜炎由细菌引起，脑脊液常呈中性粒细胞增多、糖降低；病毒性脑膜炎多由病毒引起，脑脊液淋巴细胞增多、糖通常正常。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染诊治指南. 中华神经科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 流行性脑脊髓膜炎监测与防控技术指南. 2022.

[3] 世界卫生组织. 脑膜炎全球防控报告. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性脑脊髓膜炎诊疗方案. 人民卫生出版社.