什么是男不育的原因

男性不育并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。世界卫生组织指出，约半数男性不育病例可找到明确病因，其余为特发性。常见原因包括精子生成障碍、输精管道梗阻、内分泌异常、遗传因素及环境生活方式影响。

精子生成障碍：占男性不育病因的多数

• 1、精索静脉曲张：男性不育中最常见的可纠正病因，影响约35%至40%的原发性不育男性。其机制与睾丸温度升高、静脉回流障碍导致氧化应激损伤精子有关。
• 2、隐睾：出生时睾丸未降入阴囊，若未在2岁前矫正，生精上皮可发生不可逆损伤。单侧隐睾患者不育风险约为正常男性的1.5倍。
• 3、感染因素：腮腺炎性睾丸炎可破坏生精小管，青春期后发病者约30%出现睾丸萎缩。附睾炎、前列腺炎可改变精浆成分，影响精子活力。
• 4、遗传异常：克氏综合征（47，XXY）患者睾丸曲细精管玻璃样变，几乎无精子生成。Y染色体微缺失在无精子症患者中检出率约为10%至15%。

输精管道梗阻：精子排出通道受阻

• 1、先天性因素：先天性双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关，患者精液量少、精浆果糖阴性。
• 2、获得性因素：腹股沟疝修补术、输精管结扎术、附睾炎后瘢痕形成均可导致梗阻。梗阻性无精子症患者睾丸生精功能通常正常。
• 3、射精功能障碍：脊髓损伤、糖尿病自主神经病变、逆行射精等使精子无法正常排出。

内分泌与全身性疾病：激素轴调控失衡

• 1、低促性腺激素性性腺功能减退：下丘脑或垂体病变导致促性腺激素释放不足，表现为睾丸小、睾酮低、促卵泡激素及促黄体生成素正常或偏低。
• 2、高泌乳素血症：垂体腺瘤等引起泌乳素升高，抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，继而影响精子生成。
• 3、甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可干扰下丘脑-垂体-睾丸轴，甲减患者精液参数异常率约为正常人群的2倍。

环境与生活方式：可干预的风险因素

• 1、温度暴露：长期久坐、穿紧身裤、频繁桑拿使阴囊温度升高1℃至2℃，即可抑制精子发生。
• 2、化学暴露：双酚A、邻苯二甲酸酯等内分泌干扰物可降低精子浓度。农药、重金属接触者精液质量下降风险增加。
• 3、药物与辐射：化疗药物如环磷酰胺可致剂量依赖性生精障碍。电离辐射累积剂量超过2.5戈瑞可致永久性无精子症。
• 4、吸烟与饮酒：每日吸烟超过20支者精子浓度较不吸烟者降低约15%至20%。慢性酒精中毒可抑制睾酮合成。

免疫因素：抗精子抗体干扰

抗精子抗体可结合于精子表面，阻碍精子穿透宫颈黏液及与卵子结合。输精管结扎术后、睾丸外伤或感染后，血-睾屏障破坏，抗体产生率升高。

常见问题

部分可以。精索静脉曲张术后约40%至60%患者精液参数改善；梗阻性无精子症可通过手术复通。特发性不育治疗效果有限。

否。精液常规仅评估浓度、活力、形态，无法反映精子DNA碎片率、顶体反应能力及精卵结合功能。约15%不育男性精液常规在参考范围内。

至少包括两次精液分析、生殖激素检测、阴囊超声。必要时加查Y染色体微缺失、核型分析及精子DNA碎片率。

每日吸烟超过20支者精子浓度降低约15%至20%，且畸形率升高。戒烟3至6个月后精液参数可部分恢复。

有关。40岁后精子DNA碎片率逐渐升高，配偶流产风险增加。但男性无类似女性的绝经界限，高龄仍可能生育。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康技术规范. 2020.

[4] 中华泌尿外科杂志. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 2022.

[5] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第11版. 北京大学医学出版社.