有哪些原因引起无精症

无精症并非单一疾病，而是由睾丸生精功能障碍或输精管道梗阻两大类原因引起的临床状态。前者睾丸无法产生精子，后者睾丸能产生精子但排出通道受阻，两者在病因、评估与处理方向上存在本质区别。

睾丸生精功能障碍相关原因

1、染色体异常：克氏综合征是最常见的遗传学病因，患者染色体核型为47，XXY，睾丸曲细精管发育不良，生精功能严重受损。Y染色体微缺失同样可导致生精障碍，其中AZFc区缺失最为多见。

2、内分泌异常：促性腺激素分泌不足可导致睾丸得不到足够刺激而无法生精。垂体肿瘤、颅咽管瘤、卡尔曼综合征等均可引起促性腺激素水平低下。高催乳素血症也会抑制促性腺激素释放，间接影响生精。

3、睾丸本身病变：腮腺炎性睾丸炎是后天获得性生精障碍的常见原因，约三分之一的腮腺炎性睾丸炎患者会出现不同程度的睾丸萎缩。睾丸扭转、外伤、精索静脉曲张程度较重时，也可损害生精功能。

4、理化因素：长期接触电离辐射、重金属、有机溶剂等可损伤生精上皮。细胞毒性药物和部分烷化剂对生精功能的抑制程度与累积剂量相关。高温环境如长期桑拿、职业性热暴露同样不利。

输精管道梗阻相关原因

5、先天性梗阻：先天性双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关，患者睾丸生精功能可能正常，但输精管道发育异常导致精子无法排出。附睾发育异常也可造成梗阻。

6、感染后梗阻：附睾炎、前列腺炎等生殖道感染后形成的瘢痕可阻塞管道。结核性附睾炎在部分区域仍是重要病因。感染所致梗阻可为单侧或双侧，双侧梗阻才表现为无精症。

7、医源性损伤：腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术、盆腔手术等可能误伤输精管或附睾。手术范围越大、既往手术次数越多，梗阻风险相应升高。

8、其他梗阻因素：射精管囊肿、苗勒管囊肿可压迫射精管导致梗阻。部分患者存在特发性梗阻，即影像学可见梗阻部位但病因不明确。

证据与评估

世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将无精症定义为精液离心后沉淀物中仍未检出精子。据国内生殖医学中心统计，无精症在男性不育人群中占比约10%至15%，其中梗阻性无精症约占40%，非梗阻性约占60%。评估需结合病史、体格检查、性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测及阴囊超声等综合判断。睾丸活检可区分生精功能是否保留，对后续处理方向具有决定意义。

无精症的病因涵盖遗传、内分泌、感染、梗阻及理化损伤等多个层面，明确属于梗阻性还是非梗阻性直接决定后续路径。出现精液检查无精子结果时，应到生殖医学科或泌尿外科进行系统评估，不宜自行判断或延误检查。

常见问题

否。梗阻性无精症患者睾丸内通常有正常精子生成，仅因排出通道阻塞导致精液中无精子；非梗阻性患者则生精功能受损程度不一。

否。仅部分患者在青春期后患腮腺炎性睾丸炎后出现睾丸萎缩，且多为单侧，双侧受累且程度较重时才可能引起无精症。

是。精液常规检查是初步诊断依据，需至少两次精液样本离心后沉淀物均未检出精子，方可诊断为无精症。

可以。通过染色体核型分析和Y染色体微缺失检测可发现克氏综合征等遗传学病因，建议无精症患者常规进行该项检查。

通过性激素水平、睾丸体积、影像学检查及睾丸活检综合判断。激素正常、睾丸体积正常、输精管道显示梗阻者倾向梗阻性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 2021.

[4] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 李宏军. 男科疾病诊疗常规. 人民卫生出版社.