引起皮肤瘙痒的疾病有哪些

引起皮肤瘙痒的疾病种类较多，既包括皮肤本身的病变，也包括肝脏、肾脏、血液及内分泌等系统性疾病。瘙痒持续超过6周且无明确皮疹时，需优先排查内脏疾病因素。

常见的皮肤源性瘙痒疾病

1、湿疹：属于慢性炎症性皮肤病，典型表现为红斑、丘疹伴渗出倾向，瘙痒程度与皮损活动度平行，成人患病率约为7%至10%（中国医师协会皮肤科医师分会，2021年）。

2、荨麻疹：由肥大细胞活化释放组胺引起，风团来去迅速，单个皮损通常在24小时内消退，但瘙痒剧烈，慢性荨麻疹在普通人群中的患病率约为1%。

3、银屑病：约70%至80%的患者伴有瘙痒，瘙痒强度与皮损面积及疾病活动度相关，属于免疫介导的慢性皮肤病。

4、疥疮：由疥螨寄生皮肤表层所致，夜间瘙痒加重是其特征，指缝、腕屈侧为好发部位，具有传染性。

5、特应性皮炎：多见于儿童及青少年，以皮肤干燥、剧烈瘙痒和反复发作为特点，常合并过敏性鼻炎或哮喘。

系统性疾病相关瘙痒

1、胆汁淤积性肝病：胆汁酸在皮肤沉积刺激神经末梢，原发性胆汁性胆管炎患者中约80%以瘙痒为首发症状，常先累及手掌和足底。

2、慢性肾脏病：终末期肾病患者瘙痒发生率约为40%至70%，与钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高及尿毒症毒素蓄积有关。

3、血液系统疾病：真性红细胞增多症患者中约40%至50%在接触温水后出现瘙痒，称为水源性瘙痒，属于该病的特异性表现之一。

4、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进者因代谢率增高、皮肤潮湿多汗，可出现全身瘙痒；甲状腺功能减退者因皮肤干燥亦可致痒。

5、糖尿病：长期高血糖引起皮肤干燥、微循环障碍及神经病变，约30%的糖尿病患者存在不同程度的皮肤瘙痒。

6、恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤可伴顽固性瘙痒，部分实体肿瘤如胆道系统肿瘤亦可因胆汁淤积引发瘙痒。

其他诱因与鉴别要点

药物反应、寄生虫感染、缺铁性贫血及人类免疫缺陷病毒感染均可引起瘙痒。临床鉴别需结合病程、伴随症状及实验室检查。例如，伴有黄疸者应查肝功能及胆红素；伴有乏力、多尿者应查血糖及甲状腺功能；老年患者出现不明原因瘙痒超过6周，建议完善血常规、肝肾功能、血糖及甲状腺功能筛查。

瘙痒是多种疾病的共同信号，不能仅凭症状自行判断病因。皮肤科初诊后若未发现原发皮损，需转诊内科进一步排查系统性疾病。避免反复搔抓和热水烫洗，以免加重皮肤屏障损伤。

常见问题

否。皮肤瘙痒可由湿疹、荨麻疹等皮肤病变引起，也可由肝病、肾病、糖尿病、甲状腺疾病或血液系统疾病导致，需结合检查判断。

常见于疥疮和特应性皮炎。疥疮由疥螨夜间活动增强所致，特应性皮炎则与夜间皮肤温度升高及激素水平波动有关。

水源性瘙痒常提示真性红细胞增多症，接触温水后数分钟内出现全身瘙痒，是该病较具特征性的表现之一。

建议查血常规、肝功能、肾功能、血糖及甲状腺功能，以排查缺铁性贫血、胆汁淤积、慢性肾脏病、糖尿病及甲状腺疾病。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国湿疹诊疗指南（2021版）. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病瘙痒管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.