哮吼症是什么病

哮吼症是婴幼儿期特有的急性喉气管支气管炎，由病毒引起声门下区水肿，典型表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气性喉鸣，夜间加重，多数病例病程自限，但出现呼吸困难需及时就医。

病因与好发人群

1、病原体：以副流感病毒1型和3型最常见，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒亦可致病。

2、年龄分布：6个月至3岁婴幼儿高发，2岁为发病高峰，男孩略多于女孩。

3、季节特征：秋冬季及初春发病率升高，与呼吸道病毒流行季节一致。

4、解剖基础：婴幼儿声门下区直径仅约4至5毫米，黏膜水肿1毫米即可使气道截面积减少约50%，这是该病进展迅速的结构原因。

典型表现与分级

1、犬吠样咳嗽：咳嗽声如海豹或犬吠，是喉部受累的标志性症状。

2、声音嘶哑：声带及声门下水肿导致发声改变，哭闹时加重。

3、吸气性喉鸣：气流通过狭窄声门产生，安静时出现提示气道梗阻加重。

4、夜间加重：平卧及入睡后喉部充血加重，症状常在午夜至凌晨达高峰。

5、临床分级：一度仅犬吠样咳嗽；二度安静时即有喉鸣；三度出现三凹征及烦躁；四度出现发绀、意识改变，属急症。

就医判断与家庭观察要点

1、安静状态下出现喉鸣：提示气道狭窄已达临界，需急诊评估。

2、呼吸频率增快：2岁以内超过每分钟40次应警惕。

3、三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙吸气时凹陷，提示辅助呼吸肌参与。

4、面色或口唇发绀：血氧下降表现，须立即就医。

5、精神状态改变：嗜睡、烦躁不安或反应迟钝均属危险信号。

证据支持

中华医学会儿科学分会呼吸学组在《儿童急性喉炎-支气管炎诊断与治疗专家共识》中指出，哮吼症诊断以临床表现为主，不推荐常规进行喉镜检查，以免加重气道水肿。该共识同时强调，糖皮质激素能显著缩短病程及住院时间，但具体方案须由医生根据病情分级决定。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的呼吸道病毒监测数据，副流感病毒在5岁以下儿童急性呼吸道感染中的检出率约为5%至10%，是哮吼症最主要的病原学基础。

病程与预后

多数患儿症状在3至7天内缓解，咳嗽可持续1至2周。病情稳定者以居家观察为主，保持安静、避免哭闹、适当湿化空气有助于减轻喉部刺激；调整用药期间需按医嘱复诊评估，不可自行增减。出现上述任一危险信号时，家庭护理不能替代急诊处理。

哮吼症核心在于识别气道梗阻征象，安静时喉鸣、三凹征、发绀出现即需急诊，多数轻症经规范评估后预后良好。

常见问题

会。哮吼症多由副流感病毒等呼吸道病毒引起，具有传染性，主要通过飞沫和接触传播，患儿发病期间应避免与其它婴幼儿密切接触。

区别在咳嗽性质。普通感冒多为湿咳或干咳，哮吼症表现为犬吠样咳嗽，常伴声音嘶哑和吸气性喉鸣，夜间明显加重。

会。同一病毒型别感染后可获短期免疫，但不同型别病毒仍可致病，6个月至3岁期间反复发作并不少见。

通常不需要。诊断以症状和体征为主，喉镜检查可能加重喉部水肿，仅在诊断不明确或怀疑其它气道病变时由专科医生评估后决定。

观察安静时有无喉鸣、呼吸频率、有无三凹征及口唇颜色。若安静时出现喉鸣或呼吸费力，应立即前往急诊，不宜继续居家等待。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性喉炎-支气管炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国呼吸道病毒监测年度报告（2021年）.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.