输尿管软镜碎石术是怎么做的

输尿管软镜碎石术是通过尿道置入可弯曲内镜，经膀胱、输尿管抵达肾盂，找到结石后用激光将其击碎并取出或排出体外的微创手术。该术式体表无切口，适用于肾结石及输尿管上段结石。

操作过程分点说明

1、麻醉与体位：通常采用全身麻醉，患者取截石位，即仰卧、双腿架起分开，便于尿道操作。

2、置入导丝与镜鞘：经尿道放入导丝至输尿管，沿导丝推送输尿管软镜鞘，建立通道。

3、进镜与寻石：将软镜经鞘管送入，经膀胱、输尿管到达肾盂，通过弯曲镜头寻找结石，X线或超声辅助定位。

4、激光碎石：确认结石后，经镜体工作通道放入钬激光光纤，将结石击碎成2毫米以下碎块。

5、取石与排石：较大碎块用取石网篮取出，粉末状碎屑随尿液排出；术毕留置双J管支撑输尿管。

6、术后恢复：双J管通常留置2至4周，拔管后多数患者可恢复正常活动。

关键数据与证据

2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，输尿管软镜碎石术对直径小于2厘米的肾结石一期清石率可达80%至90%。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的统计显示，该术式平均手术时间约45至90分钟，住院时间多为2至4天。与经皮肾镜取石术相比，输尿管软镜碎石术出血风险更低，但清石效率受结石体积影响。结石负荷较大时，可能需要分期手术。

适用与限制

• 适用：肾结石直径小于2厘米、输尿管上段结石、体外冲击波碎石失败者。
• 不适用：严重尿道狭窄、未控制的尿路感染、凝血功能障碍者。
• 风险：术中可能发生输尿管损伤，术后可能出现发热、腰痛、血尿，严重感染发生率约为1%至3%。

术后注意

术后需多饮水，每日尿量保持在2000毫升以上，减少结石复发。出现持续高热、剧烈腰痛或大量血尿，应及时就医。双J管留置期间避免剧烈弯腰和重体力劳动。

常见问题

否。该手术经尿道自然腔道操作，体表无切口，属于微创手术。

多数直径小于2厘米的结石可一次取净，清石率约80%至90%；结石较大或分散时可能需分期手术。

双J管用于支撑输尿管、防止狭窄，并帮助碎屑排出，通常留置2至4周后拔除。

否。尿道狭窄、未控制感染或凝血障碍者不适合，需由泌尿外科医生评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术临床应用专家共识.