女性不孕都包括哪些原因？

女性不孕的原因主要包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、子宫内膜异位症以及男性因素等，其中排卵障碍和输卵管因素占比最高。世界卫生组织指出，全球约17.5%的育龄成年人患有不孕症，女性因素约占三分之一。

排卵障碍：占女性不孕因素的25%至35%

排卵障碍是女性不孕的常见原因。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致无排卵或稀发排卵。多囊卵巢综合征是排卵障碍中最常见的病因，患者常表现为月经稀发或闭经、高雄激素血症。甲状腺功能异常、高泌乳素血症也可干扰排卵。临床通过基础体温测定、血清孕酮检测、超声监测卵泡发育来评估排卵功能。

输卵管因素：占女性不孕因素的30%至40%

输卵管负责拾取卵子、提供精卵结合场所并运送受精卵。盆腔炎性疾病、阑尾穿孔、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连、积水或阻塞。沙眼衣原体感染是输卵管损伤的重要病原体。子宫输卵管造影和腹腔镜下美蓝通液术是评估输卵管通畅度的主要方法。

子宫因素：占女性不孕因素的10%至15%

子宫腔形态异常或内膜病变可影响胚胎着床。常见类型包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔。复发性流产人群中子宫异常检出率可达15%至20%。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的参考方法。

子宫内膜异位症：占女性不孕因素的25%至40%

子宫内膜异位症可通过盆腔粘连、卵巢功能下降、免疫微环境改变等多种途径影响生育。一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，子宫内膜异位症影响约10%的育龄女性。腹腔镜是诊断该病的参考方法。

男性因素：占不孕夫妇因素的30%至40%

不孕评估需夫妻双方同步进行。男性因素包括精子数量减少、活力下降、形态异常、精索静脉曲张、输精管梗阻等。精液分析是男性生育力评估的基础检查。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版提供了精液参数的参考下限。

其他因素：占女性不孕因素的5%至10%

宫颈因素如宫颈黏液异常、宫颈手术后狭窄可影响精子通过。免疫因素如抗精子抗体可干扰精卵结合。年龄是独立影响因素，35岁后女性生育力明显下降，40岁以上自然妊娠率显著降低。

女性不孕原因复杂，排卵障碍与输卵管因素合计占60%以上。夫妻双方应同步接受系统评估，包括排卵监测、输卵管通畅度检查、精液分析。年龄增长伴随生育力下降，35岁以上女性备孕6个月未孕即应就诊。规律作息、控制体重、避免盆腔感染有助于保护生育力。

常见问题

是排卵障碍和输卵管因素。排卵障碍占25%至35%，输卵管因素占30%至40%，两者合计超过60%。多囊卵巢综合征和盆腔炎性疾病分别是两类因素的常见病因。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量及黄体功能。基础体温测定、血清孕酮检测和超声卵泡监测可准确判断排卵情况。部分月经规律者仍存在卵泡未破裂黄素化。

否。子宫内膜异位症患者中约30%至50%合并不孕，但并非所有患者都受影响。病变累及卵巢、输卵管或盆腔粘连严重时，生育力下降风险更高。腹腔镜可同时诊断和治疗。

是。不孕夫妇中男性因素占30%至40%，夫妻双方应同步评估。精液分析是基础检查，依据世界卫生组织第六版手册判断参数。男性因素可与女性因素同时存在。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球估算报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021

[4] 柳叶刀. 全球子宫内膜异位症疾病负担研究. 2022

[5] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治专家共识. 中华生殖与避孕杂志