溃疡性结肠炎临床表现

溃疡性结肠炎的核心临床表现是反复发作的黏液脓血便伴腹泻，常合并左下腹或下腹部痉挛性疼痛，病情迁延者还可出现体重下降、乏力与发热等全身表现。症状轻重与病变范围及炎症活动度相关，直肠受累者便血明显，广泛结肠受累者全身症状更突出。

主要消化道表现

1、腹泻与便血：这是最常见的首发症状。轻者每日排便2至4次，重者可达每日10次以上。粪便多为糊状或稀水样，常混有黏液和鲜血，典型表现为黏液脓血便。直肠病变为主者，便血量少但便意频繁。

2、腹痛：多为左下腹或下腹部隐痛、绞痛，排便后可暂时缓解。腹痛程度通常与炎症活动度平行，病情缓解期可无明显腹痛。

3、里急后重：病变累及直肠时，患者常有排便不尽感、肛门坠胀感，每日可反复如厕但排出量少。

4、其他消化道症状：部分患者出现腹胀、食欲减退、恶心呕吐。病变局限于直肠者可有便秘，或腹泻与便秘交替出现。

全身表现

1、发热：多见于中重度活动期患者，常为低至中度发热，高热提示病情较重或合并感染。

2、体重下降与营养不良：长期腹泻、进食减少及炎症消耗可导致体重减轻、低蛋白血症和贫血。

3、乏力与贫血：慢性失血和炎症因子作用可引起缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。

肠外表现

1、关节损害：外周关节炎较常见，多累及膝、踝等大关节，呈游走性，与肠道炎症活动相关。

2、皮肤黏膜损害：可出现结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡。

3、眼部病变：虹膜炎、葡萄膜炎可先于肠道症状出现，需眼科协同评估。

4、肝胆病变：原发性硬化性胆管炎与溃疡性结肠炎关系密切，尤其多见于广泛结肠受累者。

病情严重度参考

根据改良Truelove和Witts标准，轻度者每日便血少于4次，无全身中毒症状，血沉低于30毫米每小时；重度者每日便血6次及以上，伴体温高于37.8摄氏度、心率超过90次每分钟、血红蛋白低于105克每升或血沉超过30毫米每小时。该标准由英国胃肠病学会相关指南沿用，用于指导临床分级。

一项基于中国炎症性肠病协作组的多中心研究资料显示，溃疡性结肠炎患者中黏液脓血便发生率约为百分之八十至百分之九十，腹泻发生率约为百分之七十至百分之八十，腹痛发生率约为百分之五十至百分之六十（来源：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，2018年）。该数据提示消化道症状是识别该病的核心线索。

就医提示

出现持续四周以上的黏液脓血便、不明原因体重下降或反复腹痛，应尽早就诊消化内科，完善结肠镜及病理检查以明确诊断。确诊后需规律随访，避免自行停药或调整方案，妊娠期及老年患者应由专科医师评估病情活动度后再制定管理计划。

常见问题

否。多数患者有黏液脓血便，但病变局限于直肠且处于缓解期时，便血可能不明显，需结合结肠镜检查判断。

多见于左下腹或下腹部，呈隐痛或绞痛，排便后可暂时缓解，病变范围不同疼痛位置可有差异。

会。中重度活动期患者可出现低至中度发热，若出现高热需警惕合并感染或病情加重，应及时就医。

有。常见关节痛、结节性红斑、口腔溃疡和虹膜炎，部分肠外表现可先于肠道症状出现。

黏液脓血便或腹泻持续四周以上，或伴体重下降、贫血、发热，应尽快到消化内科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[2] 英国胃肠病学会. 溃疡性结肠炎管理指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.