红细胞和血红蛋白偏高怎么回事

红细胞和血红蛋白偏高，指成年男性血红蛋白超过170克每升、女性超过160克每升，或红细胞计数高于参考上限。其成因分为相对性升高与绝对性升高两类，需结合血浆容量、氧饱和度及骨髓情况综合判断。

红细胞和血红蛋白偏高的常见原因

1、相对性升高：血浆容量减少导致血液浓缩，常见于严重脱水、长期呕吐、大面积烧伤、利尿剂使用过量等情况，红细胞总量本身并未增加。

2、慢性缺氧刺激：长期居住在海拔2500米以上地区、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病，均可刺激肾脏分泌促红细胞生成素增多，进而使红细胞生成增加。

3、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红系细胞自主性增殖，常伴白细胞和血小板升高，脾脏增大，JAK2基因突变检测阳性率可达95%以上。

4、药物与激素影响：雄激素、促红细胞生成素制剂、某些合成类固醇可刺激红细胞生成。

5、其他继发因素：肾细胞癌、肝细胞癌、肾上腺肿瘤等可异常分泌促红细胞生成素，导致继发性红细胞增多。

需要关注的鉴别要点

• 血常规同时关注白细胞、血小板是否升高，脾脏是否增大。
• 动脉血氧饱和度低于92%提示缺氧相关。
• 血清促红细胞生成素水平：真性红细胞增多症常降低，继发性增多常升高。
• 骨髓穿刺及JAK2、CALR、MPL基因检测用于确诊骨髓增殖性肿瘤。

《中国真性红细胞增多症诊断与治疗指南（2022年版）》指出，JAK2 V617F突变检测应作为红细胞增多症患者的常规检查项目。该指南由中华医学会血液学分会制定。

一项纳入我国北方高原地区居民的流行病学调查显示，海拔3000米以上居住人群中血红蛋白超过170克每升的比例约为18.7%（青海省人民医院，2019年）。

处理原则

• 相对性升高者，纠正脱水、停用相关药物后复查血常规。
• 缺氧相关者，需治疗原发肺部疾病或睡眠呼吸暂停。
• 怀疑真性红细胞增多症者，应转诊血液科，完善基因及骨髓检查。
• 继发性增多者，需排查肾脏、肝脏及肾上腺肿瘤。

红细胞和血红蛋白偏高需先区分血浆浓缩与红细胞真性增多，再针对缺氧、肿瘤或骨髓疾病分别处理，不可仅凭一次血常规下定论。

常见问题

否。多数为脱水或慢性缺氧导致的继发性改变，仅少数为真性红细胞增多症等骨髓增殖性肿瘤。

否。仅当怀疑真性红细胞增多症，且JAK2基因突变阳性或促红细胞生成素降低时，才需骨髓穿刺进一步确诊。

是。海拔2500米以上长期居住者，机体代偿性增加红细胞生成以改善携氧能力，属于生理性适应。

仅对脱水导致的相对性升高有效。真性红细胞增多症或慢性缺氧所致者，单纯增加饮水量不能降低红细胞总量。

是。血液黏滞度增高可增加血栓风险，真性红细胞增多症患者动脉和静脉血栓发生率明显升高，需血液科评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 青海省人民医院. 高原地区血红蛋白水平流行病学调查报告, 2019.

[4] 王振义, 陈竺. 血液病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2020.