主动脉内手术包括哪些

主动脉内手术主要包括主动脉腔内修复术、主动脉人工血管置换术、主动脉覆膜支架植入术、主动脉开窗或分支支架术以及主动脉内膜剥脱或修补术，具体术式取决于病变部位、性质和紧急程度。

主动脉内手术的主要类型

1、主动脉腔内修复术：通过股动脉等外周血管送入覆膜支架，隔绝主动脉瘤或夹层破口，适用于解剖条件合适的胸主动脉瘤、腹主动脉瘤及Stanford B型主动脉夹层。2022年《中国主动脉夹层诊疗指南》指出，Stanford B型主动脉夹层首选腔内修复治疗。

2、主动脉人工血管置换术：开放手术，切除病变主动脉段并以人工血管替换，常用于升主动脉瘤、Stanford A型主动脉夹层及累及主动脉根部的病变。此类手术多需体外循环支持。

3、主动脉覆膜支架植入术：与腔内修复术原理相近，强调使用覆膜支架覆盖病变段，适用于降主动脉瘤、穿透性溃疡及壁间血肿等。

4、主动脉开窗或分支支架术：针对累及重要分支血管的病变，通过开窗或分支设计保留肾动脉、肠系膜上动脉、左锁骨下动脉等血供，适用于近端锚定区不足的复杂主动脉瘤。

5、主动脉内膜剥脱或修补术：用于处理主动脉内膜撕裂、局限夹层或外伤性破裂，可直接修补或剥脱内膜片，恢复真腔血流。

数据与循证依据

中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据显示，该院年完成主动脉手术超过2000例，其中腔内修复术占比约45%。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性高于女性。国际急性主动脉夹层注册研究显示，Stanford A型夹层未手术者发病后48小时内死亡率约50%，及时手术可明显改善预后。

适用条件与选择依据

• 病变位于升主动脉或累及主动脉根部，多选择人工血管置换术。
• 病变位于降主动脉且解剖条件合适，优先考虑腔内修复术。
• 累及分支血管且近端锚定区不足，可考虑开窗或分支支架术。
• 病情稳定者术前需完善主动脉全程增强CT；急性期需在控制血压和心率后尽快评估手术时机。

主动脉内手术方式需根据病变节段、累及范围和患者全身状况综合决定，术前应由心血管外科、血管外科及影像科共同评估。

常见问题

包括主动脉腔内修复术、人工血管置换术、覆膜支架植入术、开窗或分支支架术以及内膜剥脱或修补术，具体选择取决于病变部位和性质。

否。主要适用于Stanford B型夹层及解剖条件合适的主动脉瘤，Stanford A型夹层通常需开放手术。

是。升主动脉及主动脉根部置换多需体外循环支持，降主动脉手术部分可采取非体外循环方式。

需完善主动脉全程增强CT、心脏超声及心肺功能评估，急性期还需控制血压和心率。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2022）

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022

[3] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉外科年度报告（2021）