主动脉穿透性溃疡

主动脉穿透性溃疡是主动脉壁内膜发生破口后，血液进入中膜并形成局限性血肿，进而向主动脉外膜层穿透的一种急性主动脉综合征。其起病急、进展快，部分病例可发展为主动脉夹层或主动脉破裂，因此一旦确诊需尽快由血管外科评估并制定治疗方案。

1、病理基础：主动脉穿透性溃疡的起始环节是主动脉内膜粥样硬化斑块发生溃疡样破损，血液经破损处进入主动脉中膜，形成壁内血肿。血肿压力持续增高时，可向外膜方向穿透，甚至突破外膜导致主动脉破裂或心包填塞。该病变与主动脉夹层、壁内血肿同属急性主动脉综合征范畴。

2、主要病因：长期高血压是主动脉穿透性溃疡最重要的可控危险因素。动脉粥样硬化、高龄、吸烟、血脂异常、马方综合征等遗传性结缔组织病也可增加发病风险。血压控制不佳者，主动脉壁承受的剪切力持续偏高，溃疡进展速度更快。

3、典型症状：突发剧烈胸痛或背痛是最常见的首发表现，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，可向腹部或下肢放射。部分病例因溃疡穿透部位不同，表现为腹痛、腰痛或截瘫。若出现心包填塞，可表现为呼吸困难、颈静脉怒张和低血压。

4、诊断手段：主动脉计算机断层血管成像是一线检查方法，可清晰显示溃疡龛影、壁内血肿范围及有无外膜穿透。磁共振成像可用于肾功能不全或需反复随访的病例。经胸超声心动图对升主动脉段病变的敏感性有限，经食管超声心动图可提高诊断准确率。

5、治疗原则：病情稳定、溃疡深度局限且无外膜穿透者，可先采用保守治疗，核心是严格控制血压和心率，通常将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在每分钟60至80次。病情不稳定、溃疡持续进展、合并主动脉破裂或心包填塞者，需行主动脉腔内修复术或开放手术。具体方案由血管外科根据病变部位和全身状况决定。

6、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国主动脉夹层及相关急性主动脉综合征的年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，其中主动脉穿透性溃疡约占急性主动脉综合征的2%至7%。该报告同时指出，高血压控制率偏低是此类疾病负担持续存在的重要原因。

7、随访要求：保守治疗者出院后需在1个月、3个月、6个月和12个月分别复查主动脉计算机断层血管成像，之后每年复查一次。随访期间血压和心率需持续达标，出现新发胸背痛应立即就诊。手术治疗者随访频率由手术医师根据修复效果制定。

权威指南方面，2022年欧洲心脏病学会发布的《主动脉疾病诊断与治疗指南》明确指出，主动脉穿透性溃疡的治疗决策应基于溃疡深度、最大主动脉直径、壁内血肿厚度及症状是否持续，而非单一指标。该指南同时建议，所有急性主动脉综合征患者均应转入具备主动脉手术能力的中心进行评估。

日常管理中，血压监测应做到每日早晚各一次并记录；服用降压药物期间不可自行停药或调整剂量；吸烟者需戒烟；血脂异常者需在医生指导下进行调脂治疗。突发剧烈胸痛或背痛时，应立即拨打急救电话，避免自行前往医院。

常见问题

否。主动脉穿透性溃疡属于结构性血管病变，多数情况下不会自行愈合，需要由血管外科评估后决定保守治疗或手术干预，部分局限型病例在血压严格控制下可保持稳定，但需长期随访。

否。两者同属急性主动脉综合征，但病变机制不同。主动脉穿透性溃疡起始于内膜粥样硬化斑块破损，主动脉夹层则是内膜片将主动脉腔分为真假两腔，两者可同时存在，治疗策略也有差异。

病情稳定者通常将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在每分钟60至80次；调整用药期间需增加监测频率，具体目标由血管外科医生根据病变范围和全身状况制定。

部分患者需要。溃疡局限且无外膜穿透者可先保守治疗；若溃疡持续进展、合并主动脉破裂或心包填塞，则需行主动脉腔内修复术或开放手术，由血管外科综合评估后决定。

主要复查主动脉计算机断层血管成像，用于评估溃疡龛影、壁内血肿和主动脉直径变化。保守治疗者出院后1个月、3个月、6个月和12个月各复查一次，之后每年一次。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] European Society of Cardiology. 2022 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.